Ministerio de Salud y de Protección Social

CIRCULAR 49 DE 2012 

(Octubre 1º)

Asunto: Auditoría concurrente por parte de la Unión Temporal Nuevo Fosyga.

El Ministerio de Salud y Protección Social, en ejercicio de sus facultades legales, en especial, las conferidas por el artículo 173 de la Ley 100 de 1993 y el artículo 5º del Decreto-Ley 1283 de 1996 y en el marco del contrato de consultoría 055 de 2011,(1) suscrito con la Unión Temporal Nuevo Fosyga, en cuya cláusula séptima, numeral 16, se estableció como obligación a cargo del contratista la de realizar una auditoría concurrente dentro del proceso de auditoría integral efectuado tanto a los recobros por servicios, medicamentos y procedimientos no POS, como a las reclamaciones ECAT, presentadas ante el Fosyga, todo ello con el fin de proteger debidamente los recursos del Fosyga y evitar fraudes y pagos indebidos, se permite impartir las instrucciones que se detallan a continuación a la Unión Temporal Nuevo Fosyga, con el objeto de que esta, en desarrollo de la mencionada auditoría concurrente, adelante ante las entidades promotoras de salud (EPS), entidades obligadas a compensar (EOC) (como entidades recobrantes) y las instituciones prestadoras de servicios de salud y personas naturales (reclamantes), cuando lo estime del caso, las siguientes actividades:

i) Revisar los procesos y procedimientos adoptados por las entidades recobrantes y las instituciones prestadoras de servicios de salud o personas naturales reclamantes para la presentación de las solicitudes de recobros por servicios, medicamentos o procedimientos no POS o reclamaciones ECAT ante el Fosyga, según sea el caso;

ii) Solicitar los soportes documentales de las solicitudes de recobros o reclamaciones para su verificación o expedición de copias;

iii) Visitar las sedes o domicilios de las entidades recobrantes y de las instituciones prestadoras de servicios de salud o de las personas naturales reclamantes, así como de las instituciones prestadoras de servicios de salud de la red de la entidad recobrante;

iv) Efectuar entrevistas;

v) Las demás que se requieran con el fin de minimizar el riesgo de tramitar solicitudes de recobro y reclamaciones que sean contrarias al ordenamiento jurídico.

Así mismo, la Unión Temporal Nuevo Fosyga podrá oficiar a las autoridades públicas correspondientes o a las entidades de carácter privado con el fin de constatar la información suministrada en las solicitudes de recobro o reclamaciones ECAT, cuyo pago se pretenda con cargo a los recursos del Fosyga.

Publíquese y cúmplase.

Dada en Bogotá D.C., a 1º de octubre de octubre de 2012.

N. del D.: La presente circular va dirigida a Unión Temporal Nuevo Fosyga.

(1) Contrato de consultoría 055 de 2011, objeto “Realizar la auditoría en salud, jurídica y financiera de las reclamaciones por los beneficios con cargo a la subcuenta de eventos catastróficos y accidentes de tránsito (ECAT) y las solicitudes de recobro por beneficios extraordinarios no incluidos en el plan general de beneficios explícitos, e igualmente deberá auditar los recobros y reclamaciones que se presenten con fundamento en disposiciones legales anteriores aplicando las normas pertinentes para cada caso.