CIRCULAR EXTERNA 53 DE 2009 

(Abril 29)

Asunto: Cumplimiento Sentencia T-760 de 2008 - comités técnico científicos.

(Nota: Derogada por la Circular Externa 55 de 2009 de la Superintendencia Nacional de Salud)

1. Antecedentes.

De conformidad con lo señalado en la Sentencia T-760 de 2008 de la Sala Segunda de Revisión de la Corte Constitucional del 31 de julio de 2008, y con el propósito de dar estricto cumplimiento a la misma dentro del ámbito del ejercicio de las competencias de inspección, vigilancia y control que le corresponden a esta entidad, se ha determinado necesario establecer en forma específica la información a reportar por parte de las entidades promotoras de salud del régimen contributivo y subsidiado a la Superintendencia Nacional de Salud conforme a la información contenida en los informes de que trata el artículo 19 de la precitada sentencia.

Una vez realizado el estudio y análisis de la información suministrada por las empresas promotoras de salud en cumplimiento del primer informe de que trata el artículo 19 de la Sentencia T-760 del 2008, la Superintendencia Nacional de Salud evidenció que no existía uniformidad en los datos enviados por las mismas, haciéndose complejo el estudio de esta información con resultados que no se podían consolidar y por ello esta entidad se ha dado a la tarea de codificar los datos enviados por estas entidades; con la finalidad de dar un estricto cumplimiento con lo ordenado por el alto tribunal.

2. Requerimiento.

Las entidades promotoras de salud del régimen contributivo y del régimen subsidiado deberán con fundamento en el artículo 19 de la Sentencia T-760 del año 2008 emanada de la honorable Corte Constitucional, enviar a la Superintendencia Nacional de Salud la información solicitada en los archivos denominados “Proceso negación de servicio” y “Proceso comité técnico científico”, anexos a la presente circular.

Se recuerda a los vigilados que la información consignada en los precitados archivos debe guardar entre los mismos coherencia lógica y toda información referente al archivo “Proceso comité técnico científico” deberá tener su antecedente informativo previo en el archivo “Proceso negación de servicio”.

Los datos consignados en los precitados archivos, deberán corresponder a la información solicitada por el alto tribunal conforme al artículo 19 de la Sentencia T-760 del año 2008, sin perjuicio de la presentación física del mismo ante las entidades encargadas por la honorable Corte en la precitada sentencia.

3. Vigencia.

La presente circular rige a partir de su publicación en el Diario Oficial.

4. Sanciones.

La inobservancia e incumplimiento de las instrucciones consignadas en la presente circular acarrearán la imposición de las sanciones, tanto a título personal como institucional, que las normas determinan dentro de las competencias de la Superintendencia Nacional de Salud, sin perjuicio de las responsabilidades disciplinarias, penales o civiles que ellas conlleven.

5. Firma.

El Superintendente Nacional de Salud,

Mario Mejía Cardona.

Estructura de los archivos a reportar por parte de las entidades administradores de planes de beneficio

Generalidades

El presente documento técnico define la forma y estructura como debe ser reportada la información correspondiente.

Forma de envío

Los archivos de la información requerida deberán ser radicados por vía electrónica a través de la página de internet www.supersalud.gov.co en el enlace dispuesto para este fin y firmados digitalmente, por parte del representante legal.

Fechas de reportes

La información de los archivos adicionales proceso negación de servicio y proceso comité técnico científico, que a continuación se establecen, deben reportarse trimestralmente a partir del 1º de julio del año 2009 en las siguientes fechas:

Fecha de corteFecha de reporte
31 de diciembre1º de febrero
31 de marzo1º de mayo
30 de junio1º de julio
30 de septiembre1º de octubre

1. Generalidades sobre el formato de los campos.

La información debe ser reportada en archivos planos con extensión .txt.

Cada campo del archivo debe estar separados por el carácter coma (,).

Tipo de datos:

Alfanumérico: Datos texto.

Numérico: Solo números sin formato de separador de miles, ni signo pesos.

Longitud: Cada campo que conforma los registros se debe construir cumpliendo con las longitudes establecidas en cada requerimiento, sin exceder el máximo permitido, sin embargo, puede tener una menor longitud.

Fecha: Formato dd/mm/aaaa incluyendo el carácter de separador (/).

2. Estructura y descripción de los archivos.

Archivo tipo 093

Proceso negación de servicio

Nombre del archivo: CODIGOENTIDADPPANNO093.TXT

CampoDatoDescripciónLongitud máximaValor permitido
1NITRegistre el número de identificación tributaria (NIT) de la entidad administradora de planes de beneficio16Solo dígitos
2Dígito de verificaciónDígito de verificación1Solo dígitos
3Código entidad AdministradoraCódigo asignado por la Superintendencia Nacional de Salud6Alfanumérico
4Periodo de cortePeriodo de corte para la presentación de la información2Ver tabla anexa número 1
5AñoRegistre el año al que corresponde el reporte de información4Solo dígitos
6Tipo de registroEscriba 0933Solo dígitos
7Tipo de documento de identidad del afiliadoTipo de identificación del afiliado
MS = Menor sin identificación,
RC = Registro civil,
TI= Tarjeta de identidad,
CC = Cédula de ciudadanía,
CE= Cédula de extranjería,
PA = Pasaporte
2Alfanumérico
8Número de documento de identidad del afiliadoNúmero del documento de identificación del afiliado16Solo dígitos
9Número del formato de negación de serviciosNúmero interno que le asigne cada entidad, conforme a su organización administrativa5Solo dígitos
10Modalidad de tratamientoIdentificación de la modalidad de tratamiento
1= Urgencias
2 = Ambulatorio
3 = Hospitalario
4 = Domiciliario
1Solo dígitos
11Tipo de servicio de salud solicitadoIndique el tipo de servicio de salud solicitado
1 = Medicamentos
2 = Procedimiento
3 = Insumos
4 = Otros servicios médicos y prestaciones de salud
1Solo dígitos
12Código de servicio según la selección anteriorDe acuerdo con lo informado por la entidad
Para medicamento: Código administrativo del principio activo medicamentos esenciales, codificados de acuerdo con el artículo 7º R.1830 del MPS del 23 de junio de 1999 (longitud máxima 4)
Para procedimiento: Código procedimiento solicitado de acuerdo con la R. 2333 de septiembre 11 del 2000 - clasificación única de procedimientos en salud. (longitud máxima 6)
Si no se encuentra incluido el principio activo o el procedimiento diligencie 0008
Para insumos u otros servicios médicos y prestaciones de salud: 0009 (longitud máxima 4)
6Alfanumérico
13Código de diagnóstico según la clasificación internacional de enfermedades vigenteDe acuerdo con lo informado por la entidad y conforme a la Resolución 1895 de 2001 expedida por el Ministerio de Salud4Alfanumérico
14Solicitud a comité técnico científico¿Se sometió la solicitud elevada por médico tratante a comité técnico científico (CTC)?
1 = SÍ 2 = NO
1Solo dígitos
15CausaSi la respuesta es NO, ¿cuál es la causa?100Alfanumérico

Archivo tipo 094

Proceso comité técnico científico

Nombre del archivo: CODIGOENTIDADPPANNO094.TXT

CampoDatoDescripciónLongitud máximaValor permitido
1NITRegistre el número de identificación tributaria (NIT) de la entidad administradora de planes de beneficio16Solo dígitos
2Dígito de verificaciónDígito de verificación1Solo dígitos
3Código entidad administradoraCódigo asignado por la Superintendencia Nacional de Salud6Alfanumérico
4Periodo de cortePeriodo de corte para la presentación de la información2Ver tabla anexa número 1
5AñoRegistre el año al que corresponde el reporte de información4Solo dígitos
6Tipo de RegistroEscriba 0943Solo dígitos
7Tipo de documento de identidad del afiliadoTipo de identificación del afiliado
MS = Menor sin identificar,
RC = Registro civil,
TI = Tarjeta de identidad,
CC = Cédula de ciudadanía,
CE = Cédula de extranjería,
PA = Pasaporte
2Alfanumérico
8Número de documento de identidad del afiliadoNúmero del documento de identificación del afiliado16Solo dígitos
9Número del formato de negación de serviciosNúmero interno que le asigne cada entidad, Este número debe ser igual al campo número 9 del archivo 0935Solo dígitos
10Número de radicación solicitud ante CTCNúmero de radicado asignado a la solicitud del médico tratante por el CTC20Alfanumérico
11Fecha radicación solicitud del médico tratanteFecha radicación de solicitud elevada por médico tratante10dd/mm/aaaa
12Código departamento donde opera CTCCódigo del departamento según tabla DANE2Solo dígitos
13Código municipio donde opera CTCCódigo del municipio según tabla DANE5Solo dígitos
14Fecha celebración CTCFecha en que se realizó el CTC para análisis de la respectiva solicitud10dd/mm/aaaa
15Número del acta del comité técnico científicoDe acuerdo con el consecutivo registrado por la entidad20Alfanumérico
16Modalidad de tratamientoIdentificación de la modalidad de tratamiento
1 = Urgencias
2 = Ambulatorio
3 = Hospitalario
4 = Domiciliario
1Solo dígitos
17Tipo de servicio de salud solicitadoIndique el tipo de servicio de salud solicitado
1 = Medicamentos
2 = Procedimiento
3 = Insumos
4 = Otros servicios médicos y prestaciones de salud
1Solo dígitos
18Código de servicio según la selección anteriorDe acuerdo con lo informado por la entidad
Para medicamento: Código administrativo del principio activo medicamentos esenciales, codificados de acuerdo con el artículo 7º R.1830 del MPS del 23 de junio de 1999 (longitud máxima 4)
Para procedimiento: Código procedimiento solicitado de acuerdo con la R. 2333 de septiembre 11 del 2000 - clasificación única de procedimientos en salud (longitud máxima 6)
Si no se encuentra incluido el principio activo o el procedimiento diligencie 0008.
Para insumos u otros servicios médicos y prestaciones de salud: 0009 (longitud máxima 4)
6Alfanumérico
19Código de diagnóstico según la clasificación internacional de enfermedades vigenteDe acuerdo con lo informado por la entidad y conforme a la Resolución 1895 de 2001 expedida por el Ministerio de Salud4Alfanumérico
20Aprobación del CTCSe autorizó o no la solicitud en CTC. Si el servicio.
1 = SÍ
2 = NO
1Solo dígitos
21Código de rechazo por parte del CTCCausa de la desaprobación del servicio por parte del CTC1Según tabla anexa número 2
22Descripción de la causaÚnicamente cuando el campo anterior registre el tipo de causa 8 (otra causa)100Alfanumérico
23Aprobación por tutelaIndique si el medicamento, procedimiento o insumo fue aprobado por orden de tutela11 = SÍ 2 = NO

Anexos

Tabla número 1: Periodos de corte

Código periodoFecha de corte
4331 de diciembre
4031 de marzo
4130 de junio
4230 de septiembre

Tabla número 2: De causales de desaprobación

CódigoDescripción
1Atención POS
2Atención POSS
3La prescripción de medicamentos y demás servicios médicos y prestaciones de salud fue indicada por personal no autorizado de la entidad administradora de planes de beneficios.
4La prescripción de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no se encuentra debidamente autorizada para su uso y ejecución o realización por las respectivas normas vigente en el país como las expedidas por el Invima y las referentes a la habilitación de servicios en el sistema de garantía de la calidad de los servicios de salud.
5La prescripción de los medicamentos y/o servicios médicos y prestaciones de salud, se realizó sin haber agotado las posibilidades técnicas, tecnológicas y científicas contenidas en los diferentes manuales/guías adoptados en el SGSSS.
6No existe un riesgo inminente para la vida y salud del paciente
7Corresponde a tratamientos experimentales o aquellos medicamentos que se prescriben para la atención de las actividades, procedimientos e intervenciones que se encuentran expresamente excluidas de los planes de beneficios conforme al artículo 1316 y 1817 de la Resolución 5261 de 1994 y demás normas que la adicionen, modifiquen o deroguen.
8Otra causa

N. del D.: La presente circular externa va dirigida a entidades promotoras de salud del régimen contributivo y subsidiado.

(Nota: Derogada por la Circular Externa 55 de 2009 de la Superintendencia Nacional de Salud)

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