CIRCULAR EXTERNA 55 DE 2009 

(Junio 24)

Asunto: Cumplimiento Sentencia T-760 de 2008 —comités técnico científicos— Derogación Circular Externa 53 del 29 de abril del año 2009.

(Nota: Derogada por la Circular Externa 57 de 2009 de la Superintendencia Nacional de Salud)

1. Antecedentes.

De conformidad con lo señalado en la Sentencia T-760 de 2008 de la Sala Segunda de Revisión de la Corte Constitucional del 31 de julio de 2008, y con el propósito de dar estricto cumplimiento a la misma dentro del ámbito del ejercicio de las competencias de inspección, vigilancia y control que le corresponden a esta entidad, se ha determinado necesario establecer en forma específica la información a reportar por parte de las entidades promotoras de salud del régimen contributivo y subsidiado a la Superintendencia Nacional de Salud conforme a la información contenida en los informes de que trata el artículo 19 de la precitada sentencia.

Una vez realizados el estudio y análisis de la información suministrada por las empresas promotoras de salud en cumplimiento del primer informe de que trata el artículo 19 de la Sentencia T-760 del 2008, la Superintendencia Nacional de Salud evidenció que no existía uniformidad en los datos enviados por las mismas, haciéndose complejo el estudio de esta información con resultados que no se podían consolidar y por ello esta entidad se ha dado a la tarea de codificar los datos enviados por estas entidades; con la finalidad de dar un estricto cumplimiento con lo ordenado por el alto tribunal.

Después de allegadas a la superintendencia algunas observaciones por parte de los vigilados con respecto a la Circular Externa 53 del 29 de abril del año 2009, y de un estudio minucioso del contenido de la información solicitada en la precitada circular, se determinó necesario derogarla, expidiendo la presente circular.

2. Requerimiento.

Las entidades promotoras de salud del régimen contributivo y del régimen subsidiado deberán con fundamento en el artículo 19 de la Sentencia T-760 del año 2008 emanada de la honorable Corte Constitucional, enviar a la Superintendencia Nacional de Salud la información solicitada en los archivos denominados “Proceso Negación de Servicio” y “Proceso Comité Técnico Científico”, anexos a la presente circular.

Se recuerda a los vigilados que la información consignada en los precitados archivos debe guardar entre los mismos coherencia lógica y toda información referente al archivo “Proceso Comité Técnico Científico” deberá tener su antecedente informativo previo en el archivo “Proceso Negación de Servicio”.

Los datos consignados en los precitados archivos, deberán corresponder a la información solicitada por el alto tribunal conforme al artículo 19 de la Sentencia T-760 del año 2008, sin perjuicio de la presentación física del mismo ante las entidades encargadas por la honorable Corte en la precitada sentencia.

3. Vigencia y derogatorias.

La presente circular rige a parir de su publicación en el Diario Oficial y deroga a la Circular Externa 53 de 2009 expedida por la Superintendencia Nacional de Salud.

4. Sanciones.

La inobservancia e incumplimiento de las instrucciones consignadas en la presente circular acarrearán la imposición de las sanciones, tanto a título personal como institucional, que las normas determinen, dentro de las competencias de la Superintendencia Nacional de Salud, sin perjuicio de las responsabilidades disciplinarias, penales o civiles que ellas conlleven.

5. Firma.

N. del D.: La presente circular va dirigida a las entidades promotoras de salud del régimen contributivo y subsidiado.

Estructura de los archivos a reportar por parte de las entidades administradores de planes de beneficios

Generalidades

El presente documento técnico define la forma y estructura como debe ser reportada la información correspondiente.

Forma de envío

Los archivos de la información requerida deberán ser reportados a la superintendencia vía electrónica a través de la página de internet www.supersalud.gov.co y deberán llegar debidamente autenticados a través de la utilización de firma digital por parte del representante legal.

Fechas de reportes

La información de los archivos adicionales proceso negación de servicio y proceso comité técnico científico, que a continuación se establecen, deben reportarse trimestralmente a partir del 1º de agosto del año 2009, en las siguientes fechas:

Fecha de corteFecha de reporte
31 de diciembre1º de febrero
31 de marzo1º de mayo
30 de junio1º de agosto
30 de septiembre1º de noviembre

1. Generalidades sobre el formato de los campos

La información debe ser reportada en archivos planos con extensión .txt.

Cada campo del archivo debe estar separados por el carácter coma (,)

Tipo de datos:

Alfanumérico: Datos texto.

Numérico: Solo números sin formato de separador de miles, ni signo pesos.

Longitud: Cada campo que conforma los registros se debe construir cumpliendo con las longitudes establecidas en cada requerimiento, sin exceder el máximo permitido, sin embargo, puede tener una menor longitud.

Fecha: Formato dd/mm/aaaa incluyendo el carácter de separador (/)

2. Estructura y descripción de los archivos

Archivo tipo 093

Proceso negación de servicio

Nombre del archivo: CODIGOENTIDADPPANNO093.TXT

CampoDatoDescripciónLongitud máximaValor permitido
1NITRegistre el número de identificación tributaria (NIT) de la entidad administradora de planes de beneficio16Solo dígitos
2Dígito de verificaciónDígito de verificación1Solo dígitos
3Código entidad administradoraCódigo asignado por la Superintendencia Nacional de Salud6Alfanumérico
4Período de cortePeríodo de corte para la presentación de la información2Ver tabla anexa número 1
5AñoRegistre el año al que corresponde el reporte de información4Solo dígitos
6Tipo de registroEscriba 0933Solo dígitos
7Tipo de documento de identidad del afiliadoTipo de identificación del afiliado
MS = Menor sin Identificación,
RC = Registro civil,
TI= Tarjeta de identidad,
CC = Cédula de ciudadanía,
CE= Cédula de extranjería,
PA = Pasaporte
2Alfanumérico
8Número de documento de identidad del afiliadoNúmero del documento de identificación del afiliado16Solo dígitos
9Código del formato de negación de serviciosCódigo interno que le asigne cada entidad, conforme a su organización administrativa20Alfanumérico
10Modalidad de tratamientoIdentificación de la modalidad de tratamiento
1= Urgencias
2 = Ambulatorio
3 = Hospitalario
4 = Domiciliario
1Solo dígitos
11Tipo de servicio de salud solicitadoIndique el tipo de servicio de salud solicitado.
1= Medicamentos
2 = Procedimiento
3 = Insumos
4= Otros servicios médicos y prestaciones de salud
1Solo dígitos
12Código de servicio según la selección anteriorDe acuerdo con lo informado por la entidad
Para medicamento: Código anatomofarmacológico y código administrativo de medicamentos esenciales, codificados de acuerdo con el artículo 7º R.1830 del MPS del 23 de junio de 1999. (11 caracteres)
Para procedimiento: Código procedimiento solicitado de acuerdo con la R. 2333 de septiembre 11 del 2000 - clasificación única de procedimientos en salud. (6 caracteres)
Si no se encuentra incluido el medicamento o el procedimiento diligencie código 00000000008 y campo 13.
Para insumos u otros servicios médicos y prestación es de salud código: 00000000009.
11Alfanumérico
13Nombre medicamento o procedimiento no incluido en Resolución 1830 de 1999 del MPS o Resolución 2333 de 2000 del MPS.Únicamente cuando en campo 12 se diligencie código 00000000008 especifique nombre, forma y concentración del medicamento o nombre del procedimiento no incluidos en las R. 1830 de 1999 del MPS o R. 2333 de 2000 del MPS, respectivamente.100Alfanumérico.
14Código de diagnóstico según la clasificación internacional de enfermedades vigente.De acuerdo con lo informado por la entidad y conforme a la Resolución 1895 de 2001 expedida por el Ministerio de la Protección Social4Alfanumérico
15Solicitud a comité técnico científico¿Se sometió la solicitud elevada por médico tratante al comité técnico científico (CTC)?
1 = SÍ
2 = NO
Únicamente si la respuesta es 1 = SÍ diligencie archivo tipo 094 “Proceso comité técnico científico”
1Solo dígitos
16CausaSi la respuesta en campo 15 es 2 = NO, ¿Cuál es la causa?100Alfanumérico

Archivo tipo 094

Proceso comité técnico científico

Nombre del archivo: CODIGOENTIDADPPANNO094.TXT

CampoDatoDescripciónLongitud máximaValor permitido
1NITRegistre el número de identificación tributaria (NIT) de la entidad administradora de planes de beneficio16Solo dígitos
2Dígito de verificaciónDígito de verificación1Solo dígitos
3Código entidad administradoraCódigo asignado por la Superintendencia Nacional de Salud6Alfanumérico
4Período de cortePeríodo de corte para la presentación de la información2Ver tabla anexa número 1
5AñoRegistre el año al que corresponde el reporte de información4Solo dígitos
6Tipo de registroEscriba 0943Solo dígitos
7Tipo de documento de identidad del afiliadoTipo de identificación del afiliado
MS = Menor sin identificar
RC = Registro civil
TI= Tarjeta de identidad
CC = Cédula de ciudadanía
CE= Cédula de extranjería
PA = Pasaporte
2Alfanumérico
8Número de documento de identidad del afiliadoNúmero del documento de identificación del afiliado16Solo dígitos
9Código del formato de negación de serviciosCódigo interno que le asigne cada entidad. Este código debe ser igual al campo número 9 del archivo 09320Alfanumérico
10Nº de radicación solicitud ante CTCNúmero de radicado asignado a la solicitud del médico tratante por el CTC20Alfanumérico
11Fecha radicación solicitud del médico tratanteFecha radicación de solicitud elevada por médico tratante10dd/mm/aaaa
12Código departamento donde opera CTCCódigo del departamento según tabla DANE2Solo dígitos
13Código municipio donde opera CTCCódigo del municipio según tabla DANE5Solo dígitos
14Fecha celebración CTCFecha en que se realizó el CTC para análisis de la respectiva solicitud10dd/mm/aaaa
15Número del acta del comité técnico científicoDe acuerdo con el consecutivo registrado por la entidad20Alfanumérico
16Modalidad de tratamientoIdentificación de la modalidad de tratamiento
1=Urgencias
2 = Ambulatorio
3 = Hospitalario
4 = Domiciliario
1Solo dígitos
17Tipo de servicio de salud solicitadoIndique el tipo de servicio de salud solicitado.
1= Medicamentos
2 = Procedimiento
3 = Insumos
4= Otros servicios médicos y prestaciones de salud
1Solo dígitos

CampoDatoDescripciónLongitud máximaValor permitido
18Código de servicio según la selección anteriorDe acuerdo con lo informado por la entidad
Para medicamento: Código anatomofarmacológico y código administrativo de medicamentos esenciales, codificados de acuerdo con el artículo 7º R.1830 del MPS del 23 de junio de 1999. (11 caracteres)
Para procedimiento: Código procedimiento solicitado de acuerdo con la R. 2333 de septiembre 11 del 2000 - Clasificación Única de Procedimientos en Salud. (6 caracteres)
Si no se encuentra incluido el medicamento o el procedimiento diligencie código 00000000008 y campo 19.
Para insumos u otros servicios médicos y prestaciones de salud código: 00000000009.
11Alfanumérico
19Nombre medicamento o procedimiento no incluido en Resolución 1830 de 1999 del MPS o Resolución 2333 de 2000 del MPS.Únicamente cuando en campo 18 se diligencie código 00000000008 especifique nombre, forma y concentración del medicamento o nombre del procedimiento no incluidos en las R. 1830 de 1999 del MPS o R. 2333 de 2000 del MPS, respectivamente100Alfanumérico.
20Código de diagnóstico según la clasificación internacional de enfermedades vigenteDe acuerdo con lo informado por la entidad y conforme a la Resolución 1895 de 2001 expedida por el Ministerio de la Protección Social4Alfanumérico
21Aprobación del CTCSe autorizó o no la solicitud en CTC.
1 = SÍ
2 = NO
1Solo dígitos
22Código de rechazo por parte del CTCÚnicamente cuando en campo 21 se diligencie 2 = NO enuncie causa de la desaprobación del servicio por parte del CTC1Según tabla anexa número 2
23Descripción de la causaÚnicamente cuando el campo anterior registre el tipo de causa 8 (otra causa)100Alfanumérico
24Autorización por orden judicial (acción de tutela)Indique si el medicamento, procedimiento o insumo fue ordenado por orden de tutela
1=SÍ
2=NO
1Solo dígitos

Anexos

Tabla número 1: Períodos de corte

Código períodoFecha de corte
4331 de diciembre
4031 de marzo
4130 de junio
4230 de septiembre

Tabla número 2: De causales de desaprobación

CódigoDescripción
1Atención POS
2Atención POSS
3La prescripción de medicamentos y demás servicios médicos y prestaciones de salud fue indicada por personal no autorizado de la entidad administradora de planes de beneficios
4La prescripción de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no se encuentra debidamente autorizada para su uso y ejecución o realización por las respectivas normas vigente en el país como las expedidas por el Invima y las referentes a la habilitación de servicios en el sistema de garantía de la calidad de los servicios de salud
5La prescripción de los medicamentos y/o servicios médicos y prestaciones de salud, se realizó sin haber agotado las posibilidades técnicas, tecnológicas y científicas contenidas en los diferentes manuales/guías adoptados en el SGSSS.
6No existe un riesgo inminente para la vida y salud del paciente
7Corresponde a tratamientos experimentales o aquellos medicamentos que se prescriben para la atención de las actividades, procedimientos e intervenciones que se encuentran expresamente excluidas de los planes de beneficios conforme al artículo 1316 y 1817 de la Resolución 5261 de 1994 y demás normas que la adicionen, modifiquen o deroguen.
8Otra causa

(Nota: Derogada por la Circular Externa 57 de 2009 de la Superintendencia Nacional de Salud) __________________________________