Ministerio de la Protección Social

RESOLUCIÓN 3173 DE 2009 

(Agosto 28)

“Por la cual se adopta el registro de negación de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del régimen contributivo y subsidiado del sistema general de seguridad social en salud”.

(Nota: Derogada por la Resolución 163 de 2011 artículo 4° del Ministerio de la Protección Social)

El Ministro de la Protección Social,

en cumplimiento de la orden número 19 de la Sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional

RESUELVE:

ART. 1º—Adoptar el registro de negación de servicios y medicamentos por parte de la entidades promotoras de salud y de las entidades obligadas a compensar del régimen contributivo y subsidiado del sistema general de seguridad social en salud, cuyo contenido está definido en el anexo técnico que hace parte integral de la presente resolución.

(Nota: Derogada por la Resolución 163 de 2011 artículo 4° del Ministerio de la Protección Social)

ART. 2º—Las EPS y EOC de los regímenes contributivo y subsidiado de salud deberán reportar al Ministerio de la Protección Social del 20 al 25 de cada mes la información contenida en el anexo técnico que hace parte integral de la presente resolución.

Esta información se recibirá única y exclusivamente a través del mecanismo que para tal fin disponga el Ministerio de la Protección Social en su página web www.minproteccionsocial.gov.co y debe corresponder a los servicios médicos o medicamentos ordenados por el médico tratante a sus usuarios que sean negados y que no sean tramitados por el comité técnico científico y los servicios médicos y medicamentos ordenados por el médico tratante que sean negados por el comité técnico científico de cada entidad.

La información que no sea suministrada en las fechas aquí definidas o que sean entregadas por un mecanismo diferente al definido por este ministerio, se entenderá como no presentada.

(Nota: Derogada por la Resolución 163 de 2011 artículo 4° del Ministerio de la Protección Social)

ART. 3º—Los ajustes que deban realizarse a los sistemas de las EPS y EOC de los regímenes contributivo y subsidiado de salud en cumplimiento de esta resolución, deben estar implementados antes del 1º de octubre de 2009 y el primer envío de información debe hacerse en el mes de octubre de 2009.

PAR.—El primer envío que se realice entre el 20 y el 25 de octubre de 2009, debe incluir la información correspondiente a los periodos de enero a septiembre de 2009, para cada periodo se debe enviar un archivo, de acuerdo con lo establecido en el anexo técnico que hace parte integral de la presente resolución.

(Nota: Derogada por la Resolución 163 de 2011 artículo 4° del Ministerio de la Protección Social)

ART. 4º—La no presentación de la información y la inobservancia e incumplimiento de las instrucciones consignadas en la presente resolución, serán informadas a la Superintendencia Nacional de Salud, para lo de su competencia.

(Nota: Derogada por la Resolución 163 de 2011 artículo 4° del Ministerio de la Protección Social)

ART. 5º—La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación.

Publíquese y cúmplase.

Dada en Bogotá, D.C., a 28 de agosto de 2009.

(Nota: Derogada por la Resolución 163 de 2011 artículo 4° del Ministerio de la Protección Social)

Anexo técnico

Registro de negación de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del régimen contributivo y subsidiado del sistema general de seguridad social en salud

1. Estructura y especificación de los archivos.

Datos que EPS o EOC del régimen contributivo y subsidiado en salud, deben suministrar al Ministerio de la Protección Social para la actualización del registro de negación de servicios y medicamentos.

Las EPS o EOC del régimen contributivo o subsidiado en salud deberán enviar los archivos de acuerdo con las estructuras y especificaciones que a continuación se describen:

1.1. Descripción para nombres de los archivos.

Sigla
Descripción
Longitud máxima
RNS
Archivo información de negación de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del régimen contributivo y subsidiado de salud.
3
Período
Período al cual pertenece el archivo en formato AAAAMM
6
Entidad
Código de la entidad o EPS o EOC régimen contributivo o subsidiado en salud que reporta la información.
6
Fecha
Fecha de generación del archivo. (Formato AAAAMMDD, no se debe utilizar ningún tipo de separador).
8

Para la construcción del nombre del archivo se debe utilizar la información de la descripción de acuerdo con la sigla correspondiente. Por ejemplo la EPS de código EPS999 que envía la información del registro de negación de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del régimen contributivo y subsidiado de salud, del periodo de julio de 2009 generada el 20 de agosto de 2009, debe enviar el archivo con las características del anexo técnico, con el nombre RNS200907EPS99920090820.txt

1.2. Estructura del archivo de información general de negación de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del régimen contributivo y subsidiado de salud.

El archivo de negación de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del régimen contributivo y subsidiado de salud está compuesto por un único registro de control, registro tipo 1, utilizado para verificar la información contenida en el archivo y un conjunto de registros de detalle, registros tipo 2, que contienen la información de los afiliados a los que se les han negado servicios o medicamentos que deben ser remitidos. Los campos que no llevan ningún valor, es decir que no son obligatorios, deben reportarse en el archivo como (...).

1.2.1. Registro tipo 1 - registro de control.

Campo
Nombre del campo
Long. Máxima
Valor permitido
0
Tipo de registro
1
El valor debe ser 1
1
Código entidad de EPS, EPSS o EOC
6
Lo suministra la EPS, EPSS o EOC
2
Fecha inicial del período de la información
10
AAAA-MM-DD
3
Fecha final del período de la información
10
AAAA-MM-DD
4
Total de registros relacionados en el archivo de información de los procesos de negación de servicios
8
Corresponde al número registros tipo 2

1.2.2. Registro tipo 2 - registro de detalle de negación de servicios o medicamentos.

Campo
Nombre del campo
Longitud máxima
Valor permitido
Obligatoriedad
0
Tipo de registro
1
El valor debe ser 2
X
1
Código entidad de EPS, EPSS o EOC
6
Alfanumérico
X
2
Tipo de documento de identidad del usuario
2
Validado contra la siguiente lista:
MS menor sin identificación
RC registro civil
TI tarjeta de identidad
CC cédula de ciudadanía
CE cédula de extranjería
PA pasaporte
X
3
Número de documento de identidad del usuario
16

X
4
Tipo de afiliación del usuario
1
Validado contra la siguiente lista:
1 Cotizante
2 Beneficiario
3 Adicional
4 Subsidiado
X
5
Nivel del cuota moderadora
1
Validado contra la siguiente lista: 1 A
2 B
3 C
4 Exento
X
6
Plan complementario
1
El usuario tiene medicina prepagada, plan complementario o seguro de salud:
1="Sí"
2="No
X
7
Número del formato de negación de servicios interno de cada entidad
20

X
8
Modalidad del tratamiento
1
Validado contra la siguiente lista:
1 Urgencias
2 Ambulatorio
3 Hospitalario
4 Domiciliario
X
9
Tipo de servicio de salud solicitado
1
Validado contra la siguiente lista:
1 Medicamentos
2 Procedimientos
3 Insumos
4 Otros servicios médicos y prestaciones de salud
X
10
Código de servicio según campo 9
6
Medicamentos: Código administrativo del principio activo medicamentos esenciales, codificados de acuerdo con el art. 7º R. 1830 del MPS del 23 de junio de 1999.
Procedimientos: Código procedimiento solicitado de acuerdo con la Res. 2333 de septiembre 11 del 2000 - Clasificación única de procedimientos de salud. *Si no se encuentra incluido el principio activo o el procedimiento diligencie 0008. Para cualquier otro diligencie 0009.
X
11
Código de diagnóstico
4
De acuerdo con lo informado por la entidad y conforme a la Resolución 1895 de 2001 por el Ministerio de Salud
X
12
Solicitud a comité técnico científico
1
Se tramitó la solicitud por vía del comité técnico científico:
1 Sí
2 No
X
13
Número del acta de CTC de negación de servicios interno de cada entidad
20
Obligatorio si campo 12 es igual a 1
X Vacío
14
Número del formato de solicitud del médico tratante al CTC
20
Obligatorio si campo 12 es igual a 1
X Vacío
15
Fecha de solicitud del médico tratante
10
Obligatorio si campo 12 es igual a 1
Formato AAAA-MM-DD
X Vacío
16
Código DANE del departamento donde opera el CTC
2
Obligatorio si campo 12 es igual a 1
X Vacío
17
Código DANE del municipio donde opera el CTC
3
Obligatorio si campo 12 es igual a 1
X Vacío
18
Fecha de realización del comité técnico científico
10
Formato AAAA-MM-DD
X Vacío
19
Número de tarjeta profesional del médico tratante
12

X Vacío
20
Causas de la negación del servicio por el comité técnico científico
300
Indique la causa por la que la solicitud fue negada por el CTC
X Vacío
21
Causas de la negación de un medicamento de marca
1
Este campo solo debe ser diligenciado si el servicio negado corresponde a un medicamento, y este medicamento es de marca. Los valores válidos son:
1 No hay evidencia científica de que al usuario no le sirve el medicamento bajo la denominación común internacional (genérico).
2 No hay justificación del médico tratante de la necesidad del médico tratante
X Vacío
22
Autorización judicial
1
Indique si el medicamento o servicio fue autorizado por vía judicial:
1 Sí
2 No
X Vacío
23
Número de radicación Fosyga
8
Indique el número de radicación dado por el Fosyga al recobro ordenado por vía judicial
X Vacío
24
Causas de la negación del servicio
300
Indique la causa por la que la solicitud fue negada
X Vacío
25
Causa de la negación de la vía del CTC
300
Indique la causa por la que la solicitud no fue tramitada por vía del comité técnico científico
X Vacío
26
Tipo de médico tratante
1
1 Especialista
2 General
X
27
Tipo de documento de identidad del médico tratante
2
Validado contra la siguiente lista:
CC cédula de ciudadanía
CE cédula de extranjería
X
28
Número de documento de identidad del médico tratante
16

X
29
Tipo de afiliación del médico tratante
1
Validado contra la siguiente lista:
1 Médico adscrito a la red de la EPS.
2 médico no adscrito a la red de la EPS.
X

(Nota: Derogada por la Resolución 163 de 2011 artículo 4° del Ministerio de la Protección Social)