RESOLUCIÓN 4376 DE 2002 

(Octubre 30)

“Por la cual reglamenta el cobro de copagos en el ISS”.

(Nota: Revocada por la Resolución 598 de 2004 artículo 1º del Instituto de Seguros Sociales)

El Presidente del Instituto de Seguros Sociales,

en ejercicio de sus facultades legales, en especial las que le confieren, los numerales 1º, 3º y 12 del artículo 11 del Decreto 2148 de 1992 y el artículo 5º del Acuerdo 198 del Consejo Directivo del ISS.

CONSIDERANDO:

Que el consejo directivo del Instituto de Seguros Sociales, teniendo en cuenta lo dispuesto en los artículos 160 y 187 de la Ley 100 de 1993 y la reglamentación pertinente mediante el Acuerdo 30 de 1996 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, respecto al deber que tienen los beneficiarios de los afiliados cotizantes de cancelar los copagos, conforme su nivel socioeconómico, expidió el Acuerdo 212 de junio 4 de 1999, “por el cual se adopta el cobro de copagos a los beneficiarios de la entidad promotora de salud del Instituto de los Seguros Sociales”;

Que mediante el Acuerdo 212 de junio 4 del Consejo Directivo del ISS, se establecieron los siguientes temas para el cobro: valor de los copagos que deben pagar los beneficiarios según rangos salariales de los afiliados cotizantes, definición del sistema de cobro, destinación de los ingresos, implementación a nivel nacional, aspectos contables y financieros y contratación de los elementos técnicos necesarios y de las modalidades de cobro,

RESUELVE:

ART. 1º—Definición. Los copagos son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen finalidad ayudar a financiar el sistema.

(Nota: Revocada por la Resolución 598 de 2004 artículo 1º del Instituto de Seguros Sociales)

ART. 2º—Obligatoriedad. Es deber de los beneficiarios de los afiliados cotizantes pagar los copagos establecidos en la presente resolución salvo los casos que la ley ha establecido y contenidos en el artículo 7º del Acuerdo 30 de 1996.

El cobro de copagos se aplicará a todos los beneficiarios de los afiliados cotizantes dependientes de la EPS-ISS, sin discriminación alguna.

PAR.—El funcionario que fomente y/o permita el no pago de los copagos será objeto de las sanciones disciplinarias a que haya lugar. El contratista que incurra en estas mismas conductas será sancionado conforme a las cláusulas contractuales pertinentes.

(Nota: Revocada por la Resolución 598 de 2004 artículo 1º del Instituto de Seguros Sociales)

ART. 3º—Servicios objetos de cobro. Serán objeto del cobro de copagos los siguientes tipos de atención:

1. Tratamientos integrales intrahospitalarios no quirúrgicos.

2. Tratamientos integrales quirúrgicos ambulatorios e intrahospitalarios.

3. Tratamientos odontológicos.

4. Atención del parto por vía vaginal o cesárea

5. Procedimientos de imagenología de III y IV nivel (radiología, TAC, resonancia magnética nuclear, medicina nuclear, ecografía, radiocirugía estereotáxica).

6. Pruebas de laboratorio clínico de III y IV nivel.

7. Prótesis, órtesis, aparatos y aditamentos ortopédicos o para alguna función biológica considerados dentro del plan de beneficios del ISS.

PAR. 1º—El valor del copago correspondiente al tratamiento intrahospitalario es único en cada episodio de internación cualquiera sea el número de días de hospitalización. De igual forma se procederá en la atención del parto, en la práctica de exámenes de laboratorio clínico, imagenología y en el suministro de medicamentos hospitalarios que se requieran por epsodio.

PAR. 2º—Se entiende por tratamiento integral todos los cuidados que se deben brindar al paciente según su condición física.

(Nota: Revocada por la Resolución 598 de 2004 artículo 1º del Instituto de Seguros Sociales)

ART. 4º—Servicios exentos. No se cobrará el valor del copago en los siguientes servicios:

1. Actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, incluidos en el plan definido por el ISS.

2. Programas de atención materno-infantil.

3. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.

4. Trasplante renal, diálisis, hemodiálisis, intervenciones quirúrgicas sobre el sistema nervioso central, corazón y pericardio, reemplazos articulares de cadera y rodilla, manejo del gran quemado, manejo del trauma mayor, manejo de pacientes infectados por VIH, quimioterapia y radioterapia para el cáncer, manejo de pacientes en UCI y tratamiento de enfermedades congénitas.

5. Atención inicial de urgencias.

6. Los beneficiarios que se encuentren en programas de prescripción regular.

7. Los servicios y suministros sujetos de cuotas moderadoras.

PAR.—Se denominan pacientes con prescripciones regulares, aquellos que están inscritos a un programa especial de atención integral para patologías específicas aprobadas por el ISS, en el cual dicho usuario tenga que seguir un plan rutinario de actividades de control.

(Nota: Revocada por la Resolución 598 de 2004 artículo 1º del Instituto de Seguros Sociales)

ART. 5º—Valores de cobro. Los copagos se aplicarán por cada servicio contemplado en el artículo tercero a los beneficiarios con base en el ingreso de los afiliados cotizantes expresado en salarios mínimos así:

Grupo de ingresos% por eventoValor límite por eventoValor máximo por año
Cotizante con ingresos inferiores a dos smlmv10%$ 69.525$ 139.050
Cotizante con ingresos entre dos y cinco smlmv15%$ 278.100$ 556.200
Cotizante con ingresos superiores a cinco smlmv20%$ 556.200$ 1.112.400

PAR. 1º—El comprobante de pago del copago se entregará al momento de la utilización de cada uno de los servicios.

PAR. 2º—Cuando se cancele un copago y el servicio, cualesquiera que sea, no se preste el comprobante de pago expedido conservará su vigencia hasta el momento de la utilización.

PAR. 3º—Si existe más de un cotizante por grupo familiar se tendrá en cuenta para el cobro del copago, el rango salarial más bajo el cual se identificará en el comprobador de derechos.

(Nota: Revocada por la Resolución 598 de 2004 artículo 1º del Instituto de Seguros Sociales)

ART. 6º—Mecanismos de identificación de los rangos salariales. Para identificar el nivel de pago del beneficiario, se incluirá en el comprobador de derechos el rango salarial expresado en salarios mínimos legales mensuales vigentes, de acuerdo con lo que se declare en la autoliquidación o talonario de aportes en el caso de los trabajadores independientes.

En el caso de usuarios con afiliaciones recientes, o que no figuren en el comprobador de derechos o a quienes se les haya perdido el carné de identificación, se verificará el derecho a través de las tres últimas copias del pago de autoliquidación de aportes al sistema general de seguridad social en salud.

(Nota: Revocada por la Resolución 598 de 2004 artículo 1º del Instituto de Seguros Sociales)

ART. 7º—Cobro de copagos en las clínicas y CAA del ISS. La EPS pondrá a disposición de las clínicas y CAA del ISS, la información requerida para identificar los rangos salariales de los beneficiarios de los afiliados cotizantes para efecto del cobro de los copagos.

(Nota: Revocada por la Resolución 598 de 2004 artículo 1º del Instituto de Seguros Sociales)

ART. 8º—Cobro a través de las IPS externas. Las IPS externas y los profesionales de salud con los cuales el ISS adelante cualquier modalidad de contratación de servicios de salud estarán en la obligación de instalar los mecanismos necesarios para la adecuada identificación y cobro de los copagos. En caso de verificarse que no se cobró el copago por parte de la IPS externa o de un profesional de la salud, este valor se descontará de la facturación que presente al ISS el prestador de servicio. El comprobante de pago del copago expedido en el ISS podrá ser utilizado en las IPS externas.

(Nota: Revocada por la Resolución 598 de 2004 artículo 1º del Instituto de Seguros Sociales)

ART. 9º—Responsabilidad. Anualmente las tarifas de cobro de los copagos se definirán conforme a lo establecido por el Acuerdo 30 del consejo nacional de seguridad social en salud o las normas que lo modifiquen o adicionen.

Las gerencias seccionales de EPS velarán por cumplimiento de la presente resolución y realizarán la inducción a los prestadores de servicios de salud, usuarios y funcionarios del ISS sobre el sistema de cobro de copagos. Igualmente se adoptarán los mecanismos, necesarios para la implementación de los sistemas de cobro contratados por el ISS.

Los gerentes de las clínicas del ISS y de los CAA deberán implementar los mecanismos necesarios para dar cumplimiento a lo estipulado en esta resolución en cuanto a los procesos y procedimientos que les compete.

La gerencia nacional de informática deberá apoyar los procesos de sistemas de información necesarios para el cobro de copagos.

(Nota: Revocada por la Resolución 598 de 2004 artículo 1º del Instituto de Seguros Sociales)

ART. 10.—De la existencia y mecanismos de aplicación. La vicepresidencia de EPS establecerá y hará público en un medio masivo de información, por lo menos una vez al año, su plan general de cobro de copagos aplicados a los beneficiarios de los afiliados cotizantes y cualquier modificación a ésta.

Por tanto esta resolución será publicada por una sola vez, dentro de los quince días siguientes a su expedición en un diario de amplia circulación nacional, y cada año se publicará por una sola vez en la última semana del mes de enero de igual forma.

Cualquier modificación antes del año de vigencia, será publicada en forma inmediata por una sola vez, también en un diario de amplia circulación nacional.

(Nota: Revocada por la Resolución 598 de 2004 artículo 1º del Instituto de Seguros Sociales)

ART. 11.—De los recursos recaudados. Los recursos que se generen por este recaudo harán parte del presupuesto de ingresos de la EPS.

(Nota: Revocada por la Resolución 598 de 2004 artículo 1º del Instituto de Seguros Sociales)

ART. 12.—Contratación. La contratación bajo cualquiera de las modalidades de recaudo la realizará la presidencia del ISS de acuerdo con las normas legales vigentes.

(Nota: Revocada por la Resolución 598 de 2004 artículo 1º del Instituto de Seguros Sociales)

ART. 13.—Auditoría y control. El ISS implementará sistemas de auditoría y control sobre el cobro de copagos a los beneficiarios de los afiliados cotizantes. Estos sistemas pueden ser contratados o propios y deberán incluir como mínimo el control de cada uno de los puntos de recaudo de los recursos por copagos y su ingreso al instituto, la interventoría de los sistemas de cobro, la verificación del cumplimiento de las obligaciones de los beneficiarios del pago de los copagos, y el cumplimiento de las obligaciones del cobro por las clínicas y CAA del ISS y entidades externas de prestación de servicios de conformidad con lo establecido en la presente resolución.

(Nota: Revocada por la Resolución 598 de 2004 artículo 1º del Instituto de Seguros Sociales)

ART. 14.—Capacitación. La vicepresidencia de EPS será la encargada de dar las instrucciones a los CAA, clínicas e IPS externas, sobre los mecanismos que se adopten en el respectivo cobro. En el momento de registrar nuevas afiliaciones se deberá informar ampliamente sobre su existencia, montos y mecanismos de cobro. Para tal efecto diseñará las ayudas necesarias para su amplia difusión en todos los niveles del ISS y de los usuarios en general.

(Nota: Revocada por la Resolución 598 de 2004 artículo 1º del Instituto de Seguros Sociales)

ART. 15.—La presente resolución rige a partir de su publicación en el Diario Oficial.

Comuníquese, publíquese y cúmplase,

Dada en Bogotá, a 30 de octubre de 2002.

(Nota: Revocada por la Resolución 598 de 2004 artículo 1º del Instituto de Seguros Sociales)

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