RESOLUCIÓN 4901 DE 1996 

(Septiembre 11)

“Por la cual se reglamenta el proceso de expedición, reconocimiento, liquidación y pago de las prestaciones económicas por incapacidades y licencias de maternidad en el Instituto de Seguros Sociales”.

(Nota: Véase Resolución 2266 de 1998 del Instituto de Seguros Sociales)

El Presidente del Instituto de Seguros Sociales,

en ejercicio de sus facultades legales, en especial de las que le confiere el numeral 1º del artículo 11 del Decreto 2148 de 1992,

RESUELVE:

CAPÍTULO I

De las definiciones, contingencias y efectos generales

ART. 1º—De la incapacidad. Se entiende por incapacidad el estado de inhabilidad, física o mental, de un individuo, que le impide desempeñar en forma temporal, o permanente, su profesión u oficio habitual.

ART. 2º—De los riesgos que originan la incapacidad y la licencia por maternidad o por adopción. La incapacidad se origina por: enfermedad general, enfermedad profesional y accidente de trabajo. La licencia por maternidad se origina cuando el embarazo culmina en un parto por criatura viable y en el evento de adopción de un menor de siete (7) años de edad.

ART. 3º—De la enfermedad general. Se entiende por enfermedad general todo estado patológico que sobrevenga como consecuencia de una enfermedad, o de un accidente, no originado por causa o con ocasión de la clase de trabajo que desempeña el afiliado, ni del medio en que se ha visto obligado a trabajar y que no haya sido definida, clasificada o calificada como de origen profesional.

ART. 4º—Del accidente de trabajo. Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte.

Es también accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aun fuera del lugar y de las horas de trabajo.

Igualmente es accidente de trabajo el que se produzca durante el traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo, o viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador.

ART. 5º—Excepciones. No se consideran accidentes de trabajo:

a) El que se produzca por la ejecución de actividades diferentes para las que fue contratado el trabajador, tales como labores recreativas, deportivas o culturales, incluidas las previstas en el artículo 21 de la Ley 50 de 1990, así se produzca durante la jornada laboral, a menos que actúe por cuenta o representación del empleador, y

b) El sufrido por el trabajador, fuera de la empresa, durante los permisos remunerados, o no, así se trate de permisos sindicales.

ART. 6º—De la enfermedad profesional. Se considera enfermedad profesional todo estado patológico permanente, o temporal, que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, y que ha sido clasificada como tal por el Gobierno Nacional.

ART. 7º—De la licencia por maternidad. Se entiende como licencia por maternidad, el tiempo reconocido, de acuerdo con las normas legales, a la afiliada cotizante al régimen contributivo del sistema general de seguridad social en salud, que llega al término del embarazo con criatura viable, para que se retire temporalmente del trabajo, con el fin de que su parto sea atendido, pueda recuperarse y prodigar al recién nacido los cuidados que requiere. En este concepto no se incluye la incapacidad por enfermedad general otorgada a la afiliada en caso de aborto o de parto con criatura no viable (mortinato).

ART. 8º—De la licencia por adopción. Se entiende como licencia por adopción, el tiempo reconocido por las normas legales a la madre afiliada cotizante al régimen contributivo del sistema general se seguridad social en salud, adoptante de un menor de siete (7) años, con el fin de que pueda prodigar al niño los cuidados que requiere y lograr la adaptación sicosocial y familiar. Esta licencia se hace extensiva al padre adoptante, en el caso de que no tenga esposa o compañera.

ART. 9º—Del certificado de incapacidad temporal o licencia por maternidad. Es el documento único oficial que expide el ISS a través de los profesionales médicos y odontólogos tratantes autorizados por el instituto, en el cual se hace constar la inhabilidad y el tiempo de duración de la incapacidad temporal por enfermedad o accidente, o de la licencia por maternidad, de los afiliados cotizantes al régimen contributivo del sistema general de seguridad social en salud.

ART. 10.—Del certificado de licencia por maternidad, o por paternidad, en el caso de adopción. En el caso de los padres adoptantes, se entiende por certificado de licencia por maternidad, o por paternidad, según el caso, el documento único oficial que expide el ISS a través de funcionario competente, en donde se hace constar el tiempo reconocido por las normas legales al padre o a la madre adoptante.

ART. 11.—De los tipos de incapacidad temporal. La incapacidad puede ser de dos tipos, según la atención brindada: ambulatoria cuando la atención del afiliado no requiere de hospitalización y hospitalaria cuando sí es requerida.

ART. 12.—De la transcripción de certificados de incapacidad o de licencia por maternidad. Se entiende por transcripción el acto mediante el cual un funcionario competente, traslada al formato único oficial el certificado expedido por médico u odontólogo en ejercicio legal de su profesión pero no autorizado por el ISS para hacerlo. Este hecho debe registrarse en la historia clínica del paciente, anexando a ésta, los documentos que soportan el acto.

ART. 13.—De la sustitución del certificado de incapacidad. Se entiende por sustitución del certificado de incapacidad, su reemplazo por otro, por corresponder el evento que originó la incapacidad a un riesgo diferente.

ART. 14.—De la reposición o reproducción del certificado de incapacidad o licencia por maternidad o adopción. En caso de pérdida, extravío, hurto o deterioro del certificado de incapacidad o de licencia de maternidad o por adopción, expedido por profesional autorizado, se puede reponer o reproducir, por funcionario competente, previa solicitud escrita del interesado.

ART. 15.—De la prórroga de la incapacidad. Se entiende por prórroga de incapacidad, la que se expide con posterioridad a la inicial, por la misma enfermedad o lesión, o por otra que tenga relación directa con ésta, así se trate de código diferente, siempre y cuando entre una y otra no haya una interrupción mayor a treinta (30) días calendario en el caso de incapacidad originada por enfermedad general.

PAR.—Cuando se trate de incapacidades por riesgos profesionales, no hay lugar a prórroga cuando medie interrupción entre una y otra incapacidad, así se trate de la misma enfermedad o lesión.

ART. 16.—De los efectos del certificado de incapacidad o de licencia por maternidad o por adopción. Con el certificado de incapacidad o de licencia por maternidad, expedido por el ISS con el lleno de los requisitos señalados en esta resolución, el afiliado tendrá derecho al descanso tendiente a su recuperación física o mental y al pago del subsidio cuando hubiere lugar. En el caso de padres adoptantes, la licencia por adopción se reconocerá con el fin de que puedan prodigar los cuidados que requiere el menor y lograr la adaptación sicosocial y familiar entre el adoptante y el menor adoptado.

CAPÍTULO II

Naturaleza del acto, responsabilidades, competencias, requisitos y procedimientos

ART. 17.—De la competencia y responsabilidad en la expedición del certificado de incapacidad o de licencia por maternidad. Son competentes, en el ISS, para expedir certificados de incapacidad y de licencias por maternidad los siguientes profesionales: a) Los médicos u odontólogos tratantes, vinculados al Instituto de Seguros Sociales por planta de cargos o mediante contrato para la prestación de servicios de salud, para laborar dentro de sus instalaciones o fuera de ellas, y b) Los médicos u odontólogos tratantes vinculados a la planta de las instituciones prestadoras de servicios de salud, IPS, contratistas de la EPS-ISS, autorizados por las mismas para expedir certificados de incapacidad y de licencias por maternidad.

La expedición del certificado constituye un acto de carácter profesional libre y responsable, que compromete ante el ISS y ante las autoridades competentes, tanto al médico u odontólogo que lo expide, así como a cualquier persona que intervenga en su emisión.

ART. 18.—Del certificado y su diligenciamiento. Todo certificado de incapacidad o de licencia por maternidad, o por adopción, debe expedirse en el módulo respectivo de la historia clínica automatizada, o en su defecto en el formato preimpreso aprobado por el ISS para tal fin y diligenciarse en forma veraz, legible y completa. En la historia clínica debe quedar constancia sobre el certificado expedido.

ART. 19.—De la expedición de certificados de incapacidad o licencia a afiliados con más de un empleador. Cuando el afiliado estuviere vinculado con dos, o más, empleadores, se debe expedir un certificado por cada empleador, cualquiera sea el origen.

ART. 20.—Del examen clínico previo a la expedición del certificado de incapacidad o licencia por maternidad. Todo profesional médico u odontólogo para expedir certificado de incapacidad, o de licencia por maternidad, debe exigir la presencia física del paciente, o de la madre, según el caso, y su correspondiente valoración clínica.

ART. 21.—De la competencia para expedir certificados de licencia por adopción. Es competente para expedir certificado de licencia por adopción el gerente del centro de atención ambulatoria al cual se encuentra adscrito el afiliado o afiliada.

ART. 22.—De la expedición de incapacidades iniciales. Los médicos u odontólogos generales autorizados pueden expedir certificados de incapacidad inicial hasta por un término de quince (15) días calendario.

Cuando se justifique la expedición de un certificado de incapacidad inicial por un término superior, el profesional tratante, médico u odontólogo general, debe solicitar autorización al subgerente de servicios de salud o, en su defecto, al gerente del CAA, al gerente o a quien haga sus veces en la IPS respectiva.

Los médicos u odontólogos especialistas están autorizados para expedir certificados de incapacidad hasta por un término de treinta (30) días calendario.

En ningún caso puede autorizarse la expedición de certificados por un término mayor a treinta (30) días calendario.

ART. 23.—De la expedición de inpacidades iniciales por accidente de trabajo. Cuando el afiliado esté cubierto por el seguro de ATEP el profesional médico u odontólogo puede expedir incapacidades por accidente de trabajo, previa presentación del informe patronal de accidente de trabajo, debidamente re-cepcionado y la revisión, por parte del profesional, del cumplimiento de las siguientes condiciones:

a) Que la diferencia entre la fecha de ocurrencia del accidente y la de presentación del informe patronal y atención inicial no sea superior a las 24 horas;

b) Que haya concordancia entre la descripción del accidente, contenida en el informe patronal, con el interrogatorio y los hallazgos clínicos hechos por el médico durante la atención;

c) Que el evento corresponda a los descritos como accidente de trabajo en los artículos 4º y 5º de la presente resolución, y

d) Que el informe patronal esté debidamente diligenciado y firmado por un representante de la empresa, superior jerárquico del accidentado.

No obstante, en caso de presunto accidente de trabajo, sin el informe patronal respectivo, se puede expedir certificado de incapacidad provisional por enfermedad general, mientras se allega el mencionado informe. Si durante las veinticuatro horas hábiles siguientes a la ocurrencia del accidente no se presenta el informe, la incapacidad sólo podrá ser sustituida por la de riesgo profesional, previa comprobación del accidente de trabajo por parte del interesado y de la consiguiente verificación —por parte de la administradora de riesgos profesionales respectiva—, de los hechos que determinaron su verdadera naturaleza y sin perjuicio de las sanciones y responsabilidades a que hubiere lugar por el no reporte oportuno del accidente.

PAR. 1º—Si el paciente requiere hospitalización y no allega el informe patronal al ingreso, la incapacidad por accidente de trabajo se expedirá al egreso del paciente del hospital, si ya se hubiere allegado el informe patronal respectivo.

PAR. 2º—Cuando el instituto lo considere conveniente, podrá disponer que en la ARP-ISS, un médico valide las incapacidades de origen profesional expedidas a los afiliados de ésta.

ART. 24.—De la expedición de incapacidad por enfermedad profesional. Cuando no esté comprobado el diagnóstico de enfermedad profesional, la incapacidad inicial se expedirá por enfermedad general. En este caso el médico tratante debe informar al subgerente de servicios de salud, o en su defecto al gerente del CAA, o al gerente o director de la IPS respectiva, sobre la presunción diagnóstica, para que éste a su vez, dentro de los dos (2) días hábiles siguientes informe a la ARP a la cual se encuentra afiliado el trabajador, con el fin de que se hagan los trámites pertinentes para corroborar el origen profesional de la enfermedad. Una vez la ARP emita concepto declarando la profesionalidad de la enfermedad, si fuere el caso, se efectuará la sustitución correspondiente, de acuerdo con las normas pertinentes del seguro de riesgos profesionales.

ART. 25.—De la prórroga de incapacidades por enfermedad general. Los profesionales autorizados por el ISS, conforme a la presente resolución, pueden expedir prórroga de incapacidades, firmando el certificado conjuntamente con el subgerente de servicios de salud del CAA, o en su defecto del gerente del mismo centro, cuando la valoración del caso lo justifique, y hasta por un término máximo de ciento ochenta (180) días calendario, incluida la incapacidad inicial, dejando constancia en la historia clínica. En ningún caso cada certificado de prórroga debe superar el término de treinta (30) días.

PAR. 1º—Cuando hayan transcurrido, por lo menos los primeros ciento treinta y cinco (135) días de incapacidad, correspondientes a las tres cuartas partes del término de ciento ochenta (180) días de prórroga, el gerente del CAA debe solicitar a la administradora de pensiones a la cual esté afiliado el trabajador, el trámite correspondiente para calificar la invalidez del asegurado. La administradora de pensiones podrá ejercer la facultad de posponer el trámite de dicha solicitud hasta por trescientos sesenta días adicionales, siempre y cuando se cumplan las siguientes condiciones: a) Que la administradora de pensiones otorgue al asegurado una prestación económica equivalente a la incapacidad que venía disfrutando al cumplir los ciento treinta y cinco (135) días, o más, de incapacidad y cuyo pago estaba a cargo de la EPS respectiva, y b) Que exista concepto médico favorable de rehabilitación.

PAR. 2º—Si la EPS no hace la solicitud de calificación de invalidez debe continuar pagando las incapacidades con cargo a sus propios recursos.

ART. 26.—De la prórroga de la incapacidad por riesgos profesionales. Si el médico tratante considera necesaria la prórroga hasta por treinta (30) días, debe firmar el certificado conjuntamente con el subgerente de servicios de salud del CAA, o en su defecto al gerente del mismo centro, o con el gerente o director de la IPS. Si fuere necesaria una prórroga mayor, el subgerente de servicios de salud, o en su defecto el gerente del CAA o el gerente o director de la IPS pedirá concepto a la ARP respectiva, ésta por intermedio de su médico, o de la comisión laboral, estudia el caso y emite concepto en un término de quince (15) días.

ART. 27.—De la expedición de certificados de licencia por maternidad. A la trabajadora que culmine su embarazo en un parto con criatura viva se le debe expedir un certificado de licencia por maternidad por 12 semanas.

PAR. 1º—Las enfermedades o accidentes ocurridos durante la gestación, dan lugar a la expedición de certificados de incapacidad según riesgo que la cause.

PAR. 2º—Si durante los períodos de reposo prenatal o posnatal coexistiere una enfermedad, se causará solamente el subsidio por maternidad. Si terminado el período de descanso por maternidad subsiste la enfermedad, las prestaciones económicas que se causen se pagarán en las cuantías y condiciones determinadas para incapacidades según el riesgo y a partir de la fecha de terminación de dicho descanso.

PAR. 3º—Conforme a las normas legales vigentes la trabajadora que haga uso del descanso remunerado en la época del parto podrá reducir a once (11) semanas su licencia, cediendo la semana restante a su esposo o compañero permanente para obtener de esta la compañía y atención en el momento del parto y en la fase inicial del puerperio. En este caso se le deberá expedir al esposo o compañero un certificado por la semana cedida. En la historia clínica de la madre debe dejarse constancia de la cesión hecha.

ART. 28.—De la expedición del certificado de licencia de maternidad por adopción. A la afiliada, o al afiliado sin esposa o compañera permanente, que adopte a un menor de siete (7) años de edad, el subgerente de servicios de salud o en su defecto el gerente del CAA, o el gerente o director de la IPS a la cual se encuentre adscrito le debe expedir certificado de licencia por maternidad, o paternidad, según el caso, por doce (12) semanas, contadas a partir de la fecha de entrega oficial del menor, previa presentación de solicitud escrita y del acta de adopción correspondiente.

ART. 29.—De la expedición del certificado de incapacidad en caso de aborto o parto con criatura muerta (mortinato). En caso de aborto o de parto con criatura muerta (mortinato), la afiliada tiene derecho al necesario período de incapacidad por enfermedad general, sin que en ningún caso exceda de cuatro (4) semanas ni sea inferior a dos (2) semanas, según el criterio del médico y su cuantía será equivalente a los dos tercios (2/3) del salario base de cotización, tal como lo dispone el artículo 20 del Acuerdo 536 de 1974 (D. 770/75).

ART. 30.—De la competencia y requisitos para la sustitución. Son competentes para efectuar la sustitución del certificado de incapacidad el profesional que expidió el certificado inicial y, en su defecto, el subgerente de servicios de salud o el gerente del centro de atención ambulatoria al cual se halla adscrito el afiliado, quienes para realizar la sustitución deben verificar la existencia de:

a) El certificado de incapacidad o licencia, objeto de sustitución, y

b) Informe patronal del accidente de trabajo, debidamente recepcionado en la IPS, o concepto escrito de la comisión laboral de la ARP o de la junta de invalidez que haya estudiado el caso, cuando se trate de una enfermedad profesional.

ART. 31.—De la competencia y requisitos para efectuar la reposición o reproducción de certificados de incapacidad o de licencias por maternidad o por adopción. Son competentes para reponer o reproducir un certificado: el subgerente de salud, o en su defecto el gerente del CAA al cual se encuentre adscrito el afiliado cotizante, y el gerente o director, o quien haga sus veces en la IPS donde se expidió originariamente el certificado, si se cumplen los siguientes requisitos:

a) En caso de pérdida o de hurto, solicitud escrita del interesado y copia de la denuncia ante la autoridad competente, y

b) En caso de deterioro solicitud escrita del interesado junto con el certificado que se pretende reponer.

PAR.—La reposición o reproducción debe hacerla el funcionario competente, dentro de los cinco días calendario siguientes a la fecha de recepción de la solicitud con el lleno de los requisitos y en todos los casos anotando en el nuevo certificado que se trata de una reproducción y el número del documento que se reemplaza.

ART. 32.—De los funcionarios competentes para efectuar la transcripción de incapacidades y de licencias por maternidad. Es competente para transcribir certificados de incapacidad y de licencias por maternidad el subgerente de servicios de salud, o en su defecto el gerente del CAA, o el gerente o director de IPS al cual se halle adscrito el afiliado que requiere la transcripción.

ART. 33.—De los eventos en los cuales se pude efectuar transcripción del certificado de incapacidad o de licencia por maternidad. El ISS efectúa la transcripción del certificado de incapacidad o de licencia por maternidad, previa solicitud escrita del afiliado, en los siguientes eventos:

a) Cuando se trate de una incapacidad inicial originada en una urgencia médica u odontológica, cuyo certificado lo expida médico u odontólogo en ejercicio legal de su profesión, o cuando sin ser urgencia haya orden previa del ISS para la atención;

b) Cuando se trate de una licencia por maternidad, originada por un parto con recién nacido vivo atendido por profesional en ejercicio legal de la profesión, pero no autorizado por el Instituto de Seguros Sociales para expedir licencias a sus afiliados, y

c) Cuando un afiliado reciba atención médica u odontológica en el exterior y el certificado lo expida un médico u odontólogo en ejercicio legal de la profesión en el respectivo país, con el lleno de los requisitos estipulados en el artículo 34 de la presente resolución.

ART. 34.—De los requisitos para transcripción del certificado de incapacidad o de licencia por maternidad. Toda solicitud de transcripción de certificados de incapacidad o de licencia por maternidad debe acompañarse de los siguientes documentos.

a) El certificado del médico u odontólogo a transcribir, en formato membreteado y en original, el cual debe contener la siguiente información: a) Nombre de la entidad y/o del médico u odontólogo tratante; b) Lugar y fecha de expedición; c) Nombre del afiliado y número del documento de identidad; d) Diagnóstico clínico; e) fecha de iniciación y duración de la incapacidad, y f) Nombre, número del registro profesional, cédula de ciudadanía y firma del médico u odontólogo que expide la incapacidad o la licencia;

b) Resumen en original de la historia clínica, o constancia médica u odontológica relativa al estado de salud, tratamiento o acto médico que justifica la incapacidad o la licencia por maternidad;

c) Presentación del carné de afiliado cotizante expedido por el ISS, con afiliación vigente en la fecha de iniciación de la incapacidad o de la licencia por maternidad, y

d) Para los trabajadores dependientes, la certificación expedida por el jefe de personal, o quien haga sus veces, en la empresa en donde labora el afiliado, sobre la ausencia al trabajo bien por razones de incapacidad o de licencia por maternidad.

ART. 35.—De la transcripción de los certificados de incapacidad o de licencia por maternidad expedidos en otro país. Los certificados de incapacidad por casos de urgencias, o de licencias por maternidad expedidos en otro país por médico u odontólogo en ejercicio legal de la profesión, pueden ser transcritos por el período señalado por el profesional tratante, siempre y cuando el certificado y demás documentos exigidos para su transcripción estén de acuerdo con los requisitos mínimos establecidos en esta resolución reconocidos por el cónsul de Colombia, o en su defecto, por el de una nación amiga. Los documentos aludidos deben ser traducidos al idioma español, si fuere del caso, por un traductor autorizado por el Ministerio de Relaciones Exteriores.

ART. 36.—Reserva del derecho de comprobación por parte del ISS. Los documentos a que se refiere el artículo anterior deben ser archivados en la historia clínica del afiliado, reservándose el ISS el derecho a comprobar la autenticidad, así como a investigar la causa que motivó la incapacidad, en orden a acogerla o no.

ART. 37.—De los términos para la transcripción y cobro de incapacidades o licencias por maternidad. El afiliado dispone de un año a partir de la fecha de ocurrencia del evento que originó la incapacidad o la licencia por maternidad para solicitar la transcripción del certificado y el pago del subsidio correspondiente, siempre y cuando haya cumplido los períodos de cotización respectivos para tener derecho a éste.

PAR.—El funcionario competente tiene un plazo máximo de tres (3) días hábiles para hacer la transcripción, contados a partir del día en que se recibe la solicitud con el lleno de todos los requisitos.

ART. 38.—Del certificado expedido en otra seccional del Instituto de Seguros Sociales. Los certificados expedidos en cualquiera de las seccionales del Instituto de Seguros Sociales no requieren transcripción. En caso de ser necesaria su sustitución, es competente para hacerla el gerente del CAA o el director de la IPS a la cual se halle adscrito el afiliado.

ART. 39.—De la expedición de certificados de incapacidad en eventos ocurridos con retroactividad a la fecha de atención. No se puede expedir certificado de incapacidad con vigencia retroactiva en el caso de pacientes de atención ambulatoria.

PAR.—Se exceptúan de esta prohibición aquellos casos en los cuales se determina que el episodio de ausentismo laboral tuvo origen en trastornos de la memoria, confusión mental, desorientación en tiempo y espacio y otras alteraciones de la esfera síquica, como consecuencia de patología siquiátrica, causas orgánicas o intoxicación con sicotrópicos y/o alcohol. En estos eventos el certificado lo puede expedir únicamente el médico especialista (neurólogo o siquiatra) tratante y su retroactividad no debe ser superior a treinta (30) días calendario, contados a partir de la fecha de la atención.

Así mismo, se exceptúan aquellos casos de atención ambulatoria plenamente justificados, siempre y cuando la retroactividad no sea superior a tres (3) días calendario, dejando el médico tratante expresa constancia del hecho en la historia clínica.

ART. 40.—De la codificación del diagnóstico clínico que origina la incapacidad. Todo certificado de incapacidad debe contener la codificación del diagnóstico que corresponda al proceso patológico que presenta el paciente, de acuerdo con la clasificación internacional de enfermedades (999 causas), vigente a la fecha.

ART. 41.—De quienes no tienen derecho a certificado de incapacidad o de licencia por maternidad. En ningún caso se debe expedir certificado de incapacidad o licencia por maternidad, en el formato aprobado por el ISS a quienes no tienen la condición de afiliados cotizantes a la EPS-ISS.

PAR.—A solicitud del interesado y cuando la situación clínica lo amerite, el profesional tratante puede expedir al afiliado no cotizante una constancia sobre el tiempo de incapacidad requerido para la adecuada recuperación del paciente, en papelería diferente a la forma oficial del ISS.

ART. 42.—De la competencia de autorizaciones en municipios en donde la EPS-ISS no disponga de servicios de salud propios. Cuando el ISS por falta de disposición de servicios de salud propios en un determinado municipio, contrate la prestación de los mismos con una IPS, el gerente o director de ésta será competente para prorrogar incapacidades, para expedir licencias por adopción, así como para la sustitución o reposición de los certificados correspondientes, en los términos expresados por la presente resolución.

CAPÍTULO III

Reconocimiento y liquidación de incapacidades y de licencias por maternidad

ART. 43.—Del subsidio por incapacidad originada en enfermedad general. Cuando la enfermedad produzca incapacidad para el trabajo, el afiliado cotizante al régimen contributivo tendrá derecho a un subsidio en dinero equivalente a las dos terceras (2/3) partes de su salario base de cotización del mes calendario anterior al de la iniciación de la incapacidad, subsidio que se podrá reconocer hasta por el término de ciento (sic) (180) días continuos o discontinuos siempre que la interrupción no exceda de treinta (30) días. El subsidio se reconocerá desde el cuarto (4º) día de incapacidad, excepto en los casos de hospitalización, o de cirugía ambulatoria, en los cuales el subsidio se pagará desde el primer día de permanencia en el hospital, o desde la fecha de la cirugía ambulatoria.

PAR. 1º—Cuando en el mes calendario de cotización inmediatamente anterior al de la fecha de iniciación de la incapacidad hubiere algún otro período de incapacidad, se tomará como base de liquidación el salario mensual.

PAR. 2º—En caso de prórroga el subsidio se paga por el total de días certificados en ésta.

ART. 44.—Del subsidio en caso de prórroga mayor a ciento ochenta (180) días, en caso de enfermedad común. Cumplidos los trámites señalados en el artículo 25, parágrafo 2º de la presente resolución, si la administradora de pensiones decide posponer el trámite de la calificación de la invalidez, por existir concepto médico favorable de rehabilitación, deberá reconocer al afiliado una prestación económica equivalente al subsidio de la incapacidad que venía disfrutando, hasta por trescientos sesenta (360) días adicionales a los ciento ochenta (180) días iniciales.

ART. 45.—Del subsidio a los afiliados cotizantes afectados por TBC pulmonar. Los afiliados afectados por tuberculosis pulmonar gozarán durante el tiempo de su enfermedad y hasta por un período de quince (15) meses de un subsidio diario en dinero igual al salario base en que estuviere cotizando en el mes anterior a aquel en que inicie la incapacidad.

ART. 46.—Del subsidio en la licencia por maternidad. El sistema de seguridad social en salud reconocerá a la madre biológica o al padre o a la madre adoptante, una licencia remunerada durante doce (12) semanas.

La licencia remunerada para la madre biológica se reconocerá a partir de la fecha de iniciación de la misma. La licencia para el padre o la madre adoptante del menor de siete años de edad, se reconocerá a partir de la fecha de entrega oficial del menor.

PAR. 1º—Cuando la madre biológica ceda a su cónyuge, o compañero permanente, una semana de las doce (12) a que tiene derecho, el subsidio se pagará por las doce semanas a la madre.

PAR. 2º—para adquirir derecho al subsidio por la licencia, la asegurada requiere haber cotizado un mínimo de doce (12) semanas antes del parto. Si se trata de padre o madre adoptante, el asegurado (a) debe haber cotizado un mínimo de doce semanas con anterioridad a la fecha de entrega del menor adoptado.

Para adquirir derecho a la licencia por maternidad o por adopción se requiere, además, que en la fecha de iniciación de la licencia el asegurado se encuentre vinculado a un empleador, mediante una relación de carácter laboral, si es trabajador dependiente y, en cualquier caso afiliado a la EPS-ISS.

ART. 47.—Del subsidio en la incapacidad por accidente de trabajo o por enfermedad profesional. Todo afiliado a quien se le defina una incapacidad temporal, recibirá subsidio en dinero a partir del segundo día de la incapacidad inicial.

ART. 48.—Del ingreso base de liquidación, IBL, en enfermedad general. En el caso de incapacidad por enfermedad general la base de liquidación es el salario mensual base de cotización del mes calendario de cotización inmediatamente anterior. En el caso de trabajadores con salario variable, se tomará como base de liquidación el salario promedio base de cotización en el último año, o en todo el tiempo si fuere menor.

PAR.—Cuando en el mes anterior hubiere habido algún período de incapacidad se toma como base de liquidación el salario mensual nominal.

ART. 49.—Del ingreso base de liquidación del subsidio en licencia por maternidad o por adopción. El ingreso base de liquidación en la licencia de maternidad se establece con base en el salario base de cotización del mes inmediatamente anterior a la fecha de iniciación de la licencia. En el caso de trabajadoras con salario variable, se tomará como base de liquidación el salario promedio base de cotización en el último año, o en todo el tiempo si fuere menor.

PAR.—Cuando la madre ha cedido una semana de licencia, a su esposo o compañero permanente, a ella se le pagará el subsidio correspondiente a las doce semanas.

ART. 50.—Del ingreso base de liquidación, IBL, en el caso de incapacidades por accidente de trabajo o por enfermedad profesional. Para calcular el subsidio diario en dinero por incapacidades generadas en accidente de trabajo se toma como base de liquidación el salario base de cotización del mes anterior a la fecha de iniciación de la incapacidad.

ART. 51.—De la responsabilidad de reconocer y liquidar los subsidios en dinero que se deben pagar a los afiliados. La gerencia seccional de la EPS-ISS es la responsable, ante el sistema general de seguridad social en salud de reconocer los subsidios en dinero por incapacidades y licencias de maternidad a los afiliados cotizantes al régimen contributivo.

PAR.—Los subsidios por ATEP de afiliados a administradoras de riesgos profesionales diferentes a la ARP-ISS, serán pagados directamente por éstas.

ART. 52.—Del pago de subsidios en caso de incapacidad o licencias en período de protección laboral. Durante el período de protección laboral la EPS reconocerá subsidios económicos a los afiliados cotizantes hasta la fecha de terminación de dicho período, siempre y cuando la incapacidad por enfermedad general se haya originado por una enfermedad que venía en curso desde antes de la fecha de inicio de la protección laboral.

PAR.—En el caso de licencia por maternidad se reconocerá subsidio económico hasta la fecha de terminación del período de protección laboral, siempre y cuando la madre hubiere cotizado por un mínimo de doce semanas antes del parto y este ocurriere antes o durante el período de protección laboral.

ART. 53.—De los subsidios en período de suspensión de la afiliación. Cuando el empleador, o el trabajador independiente, no paga las cotizaciones en la fecha señalada, se suspende la afiliación a partir del primer día hábil del mes siguiente y durante el período de suspensión no hay lugar a pago de subsidios económicos por parte de la EPS, quedando en cabeza del empleador el cumplimiento de las obligaciones.

CAPÍTULO IV

Pago de los subsidios en dinero

ART. 54.—De la forma de pago de los subsidios por enfermedad general a los trabajadores dependientes. El pago lo hará directamente el empleador al afiliado cotizante dependiente, con la misma periodicidad de su nómina, los valores así reconocidos se descontarán a más tardar en las dos siguientes liquidaciones del pago de cotizaciones a la EPS.

PAR. 1º—Cuando se presenten traslados de EPS, los descuentos deberán ser realizados a la nueva entidad en su primer pago quien repetirá en la parte correspondiente ante la anterior.

PAR. 2º—Si resultare saldo a favor del empleador, la EPS pagará dicho valor dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la presentación de la liquidación.

PAR. 3º—Cuando no se pueda efectuar el descuento de la autoliquidación de aportes el empleador podrá hacer el cobro directo de los subsidios.

ART. 55.—De la forma de pago de los subsidios por licencias de maternidad pago de los subsidios a los trabajadores dependientes. El pago lo hará directamente el empleador a los afiliados cotizantes que disfrutan de la licencia, con la misma periodicidad de la nómina y por la parte causada; los valores así reconocidos se descontarán a más tardar en las dos siguientes liquidaciones del pago de cotizaciones a la EPS y ésta a su vez lo cobrará a la subcuenta de compensación del fondo de solidaridad y garantía en la compensación mensual, según los procedimientos establecidos para el efecto.

PAR. 1º—Cuando se presenten traslados de EPS, los descuentos deberán ser realizados a la nueva entidad en su primer pago que lo cobrará al fondo de solidaridad y garantía.

PAR. 2º—Si resultare saldo a favor del empleador, la EPS pagará dicho valor dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la presentación de la liquidación.

PAR. 3º—Cuando no se pueda efectuar el descuento de la autoliquidación de aportes el empleador podrá hacer el cobro directo de los subsidios.

ART. 56.—Del pago de los subsidios a los trabajadores independientes. El trabajador independiente debe descontar el valor de los subsidios por incapacidades o licencias de maternidad en el siguiente pago de cotización en la porción causada durante el mes anterior.

PAR.—Si resultare saldo a favor del trabajador independiente, la EPS pagará dicho valor dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la presentación de la liquidación.

ART. 57.—De la presentación de los certificados de incapacidad y de licencia por maternidad ante la EPS-ISS por parte de los empleadores. El empleador elaborará mensualmente relaciones separadas por tipo de riesgo, en original y copia, de los subsidios reconocidos a sus trabajadores, anexando los correspondientes originales de los certificados de incapacidad y de licencia. Dichas relaciones las presentará en las dependencias de la entidad promotora de salud del Instituto de Seguros Sociales encargadas de la administración de los subsidios económicos, en donde el funcionario a cargo le certificará el recibo mediante su firma en la copia y la asignación del número de radicación a cada relación. Este número debe ser anotado en la casilla respectiva, según tipo de riesgo, del formulario de autoliquidación de aportes a pagar en el mes siguiente.

PAR. 1º—Los originales de los certificados de incapacidad o licencia, se anexarán a la relación del primer mes en que se va a descontar el valor del subsidio económico a favor del trabajador incapacitado o en licencia.

PAR. 2º—La recepción de las relaciones por parte del ISS no significa aceptación de su contenido, sino exclusivamente la constancia de haber sido recibidas. La EPS del Instituto de Seguros Sociales se reserva el derecho de revisar todas las liquidaciones de subsidios por incapacidades y licencias por maternidad, o adopción, hechas por los empleadores y de reconocer, o cobrar, a éstos los valores a que hubiere lugar, por errores en la liquidación de los subsidios, mediante la expedición de notas crédito o débito, según el caso, que aplicarán en las siguientes autoliquidaciones.

PAR. 3º—El trabajador independiente también debe relacionar cada mes, si fuere del caso, los subsidios a que tiene derecho y va a descontar de la autoliquidación de aportes y presentar la relación con el certificado de incapacidad o de licencia correspondiente ante la dependencia de la EPS encargada del proceso de administración de los subsidios económicos.

ART. 58.—De la verificación por parte de la EPS de los subsidios pagados por los empleadores o descontados por los trabajadores independientes. Con base en lo informado en la relación mensual de incapacidades o de licencias por maternidad presentadas por los empleadores o por los trabajadores independientes, según el caso, la dependencia de la EPS de la seccional encargada de la administración de los subsidios, verificará la pertinencia del reconocimiento y la liquidación y procederá a elaborar relaciones de notas crédito o débito, por los saldos a favor o en contra de los empleadores o de los trabajadores independientes.

ART. 59.—Del pago de los subsidios a afiliados en período de protección laboral. En el caso de los afiliados desvinculados con derecho a incapacidad, por estar en período de protección laboral, el pago de los subsidios se hará por cobro directo, mediante la presentación del certificado de incapacidad, o licencia, a la oficina de incapacidades de la EPS, donde se procederá a hacer el reconocimiento y la liquidación del subsidio respectivo y a ordenar el pago por la dependencia encargada de esta función.

ART. 60.—De los informes mensuales sobre subsidios pagados. La dependencia encargada de la administración de los subsidios económicos en la gerencia seccional de EPS elaborará informe mensual sobre subsidios pagados por riesgo con los contenidos exigidos actualmente por el sistema general de seguridad social en salud, o los que establezcan en el futuro. Los informes deben ser revisados por la gerencia y enviados a la vicepresidencia de EPS.

PAR.—La gerencia seccional de EPS enfermará a la gerencia seccional administrativa sobre los subsidios pagados y verificados, discriminados por empleador y/o por trabajador independiente, por riesgo y por CAA, para que puedan hacerse las imputaciones presupuestales correspondientes y la expedición de notas crédito o débito a que hubiere lugar.

ART. 61.—De la imputación presupuestal de los subsidios. La gerencia seccional administrativa pasará a la dependencia encargada de presupuesto y contabilidad un informe con los siguientes datos: subsidios reconocidos por incapacidad según riesgo, y por licencias por maternidad y ordenará el registro presupuestal correspondiente.

ART. 62.—De las semanas de cotización exigidas. Para efectos de la contabilización del número de semanas exigidas como requisito, para el reconocimiento de las prestaciones de que trata la presente resolución, se tendrá en cuenta que cuando se suspenda el pago de dichas cotizaciones al sistema de seguridad social en salud, por seis (6) meses continuos, o más, no se contabilizan las efectuadas con anterioridad a dicha suspensión.

CAPÍTULO V

Administración y control de los certificados de incapacidad y licencia por maternidad

ART. 63.—Del formato para certificado de incapacidades o de licencias por maternidad. La EPS-ISS utilizará un formato único, bien sea como un módulo de la historia clínica automatizada o como forma impresa, para la expedición de certificados de incapacidad o de licencias por maternidad, que incluye los siguientes datos:

• Serie y número consecutivo de cada formato.

• Seccional y centro de atención donde se expide.

• Tipo de incapacidad: ambulatoria u hospitalaria.

• Fecha de expedición.

• Nombre completo del afiliado.

• Tipo y número del documento de identidad del afiliado.

• NIT del empleador.

• Código de la sucursal de la empresa.

• Código de la administradora de riesgos profesionales a la cual está afiliado, en caso de que el riesgo sea originado por accidente de trabajo y/o enfermedad profesional.

• Código de la patología que origina la incapacidad.

• Tipo de riesgo: enfermedad general, accidente de trabajo, enfermedad profesional o maternidad.

• Certificado provisional.

• Fecha del accidente de trabajo cuando se trate de una incapacidad por este riesgo.

• Fechas de iniciación y terminación de la incapacidad o de la licencia.

• Número de días de incapacidad.

• Clase de expedición: prórroga, sustitución, reposición o transcripción.

• Tipo y número del documento de identidad del médico u odontólogo que expide el certificado.

• Registro profesional del médico u odontólogo.

PAR.—Si la incapacidad o licencia se expide por computador, en el módulo correspondiente de la historia clínica automatizada que contiene los mismos datos de la forma impresa, se debe imprimir el certificado en original y copia, el original para el empleador y la copia para el afiliado como constancia.

ART. 64.—Del cálculo de necesidades de formatos. El subgerente de salud o en su defecto el gerente del CAA, debe hacer un cálculo sobre la cantidad de formatos que puede necesitar anualmente, para atender a la población de afiliados cotizantes adscritos al centro, tomando como datos para programar el total de la población, los indicadores sobre incapacidades o licencias por afiliado cotizante en un año y el nivel de automatización de los centros de atención de su área de influencia.

PAR. 1º—En el cálculo debe incluir tanto las incapacidades o licencias que se expedirán dentro del CAA, como por los contratistas.

PAR. 2º—Deben tenerse en cuenta los formatos requeridos para certificados por incapacidades ambulatorias menores de 4 días, que no generan subsidio a pagar por la EPS.

ART. 65.—Del pedido de formatos. Con base en el cálculo de necesidades el gerente del CAA informa a la gerencia de la EPS de la seccional sobre la cantidad de formatos, sitios de destino y forma de entrega.

ART. 66.—De la impresión. La gerencia de EPS, a través del departamento seccional de servicios ambulatorios consolida la información procedente de los CAA y solicita la impresión, indicando las cantidades y el plan de entregas parciales por centro de atención ambulatoria.

ART. 67.—Producción de formatos impresos. Los formatos impresos se producirán en original y dos copias y se entregarán en talonarios de cincuenta unidades, con un desprendible para solicitar su reposición cuando se agoten. Los formatos para la historia clínica automatizada se imprimirán en original y copia.

ART. 68.—De la entrega de formatos a los CAA. la imprenta es la responsable de entregar los talonarios en la gerencia de EPS o en los almacenes de los CAA indicados por ésta, conforme al plan elaborado.

PAR. 1º—Una vez hecha la entrega de talonarios a los CAA, la imprenta debe pasar a la gerencia de EPS un informe sobre la cantidad de formatos entregados a cada CAA, la serie y los números consecutivos de los mismos.

PAR. 2º—El almacenista del CAA debe registrar en el Kardex los talonarios recibidos.

ART. 69.—Del almacenamiento y distribución a los profesionales tratantes autorizados para expedir certificados. El médico u odontólogo tratante, funcionario o contratista del ISS, debe solicitar al almacén la entrega de nuevo talonario con antelación suficiente a la terminación del que tiene en uso, firmando el desprendible de solicitud incluido en cada talonario. Al recibir el nuevo talonario acusa recibo con su firma y número del documento de identidad en el desprendible antes mencionado, en el cual se registrarán la serie y los números de los formatos entregados.

PAR. 1º—El almacenista una vez entregado el talonario registra su salida del almacén en el Kardex, con la serie y número de formatos entregados al profesional, información que se incorpora en el sistema de información y sirve de mecanismo de control cuando se va a reconocer y liquidar la incapacidad o la licencia.

PAR. 2º—Semanalmente el almacenista entrega un informe a la gerencia del CAA con una relación sobre los talonarios, serie y números de los formatos entregados a cada profesional.

ART. 70.—De la entrega de formatos a las IPS contratistas. Al representante legal de la IPS contratista, o a quien éste delegue por escrito, se le hará entrega personal de los talonarios que requieran los profesionales autorizados por la IPS para expedir certificados de incapacidad o de licencia por maternidad a los afiliados de la EPS-ISS que estén bajo su cuidado. La entrega se registrará en un acta firmada por el almacenista del CAA que hace la entrega y por quien recibe a nombre de la IPS, en la cual se relacionarán las series y números de los formatos entregados.

PAR. 1º—El almacenista del CAA registra en el Kardex la salida, anotando el nombre de la IPS, la serie y números de los formatos entregados.

PAR. 2º—La IPS es responsable de hacer la distribución a los profesionales, siguiendo igual procedimiento al que se utiliza en los CAA.

PAR. 3º—la IPS debe pasar cada mes, a la gerencia del CAA donde recibió los talonarios una relación sobre la serie, números de formatos y nombre, documento de identidad y registro del profesional que los recibió.

ART. 71.—De la responsabilidad de los profesionales por la custodia de los talonarios y el buen uso de los formatos. Los profesionales que han recibido talonarios de certificados de incapacidad y licencia por maternidad son responsables de su custodia y buen uso. Igualmente responderá por las implicaciones legales, reglamentarias, éticas y económicas que se originen por la irregular expedición de certificados de incapacidad o licencia por maternidad.

PAR. 1º—Los talonarios son de manejo personal e intransferible.

PAR. 2º—En caso de pérdida, extravío o hurto de un certificado o talonario, el profesional responsable del mismo, deberá informar por escrito al superior inmediato y presentar la denuncia correspondiente ante las autoridades policivas.

PAR. 3º—En caso de deterioro o mal diligenciamiento, el certificado debe anularse en el original y las copias, dejando constancia del hecho en la historia clínica respectiva.

ART. 72.—De la imputación presupuestal del costo de los formatos. la gerencia administrativa seccional, con base en la relación de entrega hecha por la imprenta, ordena la imputación en el presupuesto de gastos de la EPS, por el costo de los formatos entregados.

ART. 73.—De la vigencia. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación y deroga todas las disposiciones que le sean contrarias.

Publíquese, comuníquese y cúmplase.

Dada en Santafé de Bogotá, D.C., 11 de septiembre de 1996.

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