RESOLUCIÓN 5490 DE 1996

 

RESOLUCIÓN 5490 DE 1996 

(Octubre 1º)

“Por la cual se constituyen los tribunales médicos para evaluar la responsabilidad y el compromiso de los médicos beneficiarios de la prima técnica y se reglamenta su funcionamiento”.

El Presidente del Instituto de Seguros Sociales,

en uso de sus facultades legales, en especial de las conferidas en el numeral 12, artículo 11 del Decreto 2148 de 1992 y el Acuerdo 124 de 1996, expedido por el consejo directivo del ISS, y

CONSIDERANDO:

Que mediante la Resolución 2904 de 1996, el presidente del instituto reglamentó la prima técnica para los profesionales médicos funcionarios de seguridad social que reúnan los requisitos establecidos por el ISS para su otorgamiento, determinando en el artículo 3º que el disfrute de la prima técnica se perderá: “c) cuando el tribunal médico que se constituya para efectos de la vigencia de la prima técnica, determine que se incumplió el criterio de responsabilidad y compromiso institucional”; y en el artículo 7º (ibíd.), se estableció que “la revisión de la prima técnica también procederá de oficio, para determinar su continuidad, de conformidad con la evaluación de los criterios de responsabilidad y compromiso institucional efectuado por los tribunales médicos”;

Que en reunión efectuada el 15 de abril de 1996 entre el Presidente del ISS y representantes de la Asociación Médica Sindical Colombiana, Asmedas, se acordó “... Crear los tribunales médicos que tendrán el encargo de evaluar la responsabilidad y compromiso de cada beneficiario de la prima técnica según los términos de la nueva resolución y definir sobre la continuidad en el reconocimiento de la misma. La composición y reglamentación operativa de dichos tribunales será objeto de otra resolución por parte de la presidencia del ISS...”;

Que según lo acordado en reunión celebrada el 16 de mayo de 1996, entre el presidente del instituto y representantes de Sintraiss, quedo manifiesta la voluntad y compromiso de la administración de otorgar y pagar la prima técnica a los profesionales médicos, funcionarios de la seguridad social que reúnan los requisitos establecidos por el ISS para su otorgamiento. “Para tal fin, el presidente del ISS expedirá los actos administrativos que incluyan en particular el criterio de responsabilidad y compromiso institucional vinculado a la vigencia de la prima técnica, que establecerán aquellos aspectos que garanticen la excelencia en la prestación de los servicios médico-asistenciales que se ofrecen a los afiliados al ISS y a sus familias;

Para la verificación de este criterio, se ratifica la creación de los tribunales médicos que tendrán el encargo de evaluar la responsabilidad y compromiso de cada beneficiario de la prima técnica según los términos de la nueva resolución y definir sobre la continuidad en el reconocimiento de la misma, la composición y reglamentación operativa de dichos tribunales será objeto de otra resolución por parte de ISS”;

Que el consejo directivo del ISS, mediante Acuerdo 124 del 9 de julio de 1996, autorizó al presidente del Instituto de Seguros Sociales para constituir los tribunales médicos encargados de evaluar la responsabilidad y el compromiso institucional de los médicos beneficiarios de la prima técnica;

Que en mérito de lo expuesto,

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

RESUELVE:

ART. 1º—Del objeto. Constituir los tribunales médicos encargados de evaluar la responsabilidad y el compromiso institucional de los médicos funcionarios de seguridad social beneficiarios de la prima técnica.

Los tribunales médicos tendrán como objetivo primordial evaluar la responsabilidad y el compromiso de los médicos beneficiarios de la prima técnica y efectuar sus recomendaciones correspondientes, en los términos y condiciones que para el efecto se fijan en ésta resolución.

La organización y funcionamiento de los tribunales médicos se regula por las normas del presente reglamento y por las establecidas en el Acuerdo 124 de 1996.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 2º—De la integración de los tribunales médicos. Los tribunales médicos estarán integrados por tres (3) profesionales de la medicina, que no sean servidores del ISS o de las IPS a contrato, que hayan residido por lo menos durante los dos últimos años en la respectiva región y gocen de reconocida idoneidad, experiencia y comportamiento ético y moral en la comunidad, escogidos así:

1. Dos por la presidencia del ISS.

2. Uno en representación de los profesionales médicos al servicio del instituto.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 3º—De los requisitos para ser miembro de los tribunales médicos. Para ser miembro de los tribunales médicos, se requiere:

a) Haber desempeñado durante 15 años, cargos públicos o privados relacionados con el área de la salud, o haber ejercido con buen crédito, por el mismo tiempo, la profesión médica o la cátedra universitaria en áreas afines, y

b) No haber sido condenado penalmente o sancionado disciplinariamente.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 4º—De las actividades del tribunal médico. El tribunal médico ejercerá en forma autónoma e independiente del instituto las siguientes actividades:

a) Adelantar de oficio o a petición de parte la evaluación de la responsabilidad y el compromiso Institucional de los médicos funcionarios de seguridad social beneficiarios de la prima técnica;

b) Emitir concepto sobre la continuidad o pérdida de la prima técnica de los médicos funcionarios de la seguridad social, beneficiarios de la misma;

c) Elegir al presidente del tribunal para el período contratado;

d) Presentar informes ante la presidencia del ISS, la vicepresidencia de IPS y la gerencia nacional de recursos humanos sobre las actividades y asuntos sometidos a su consideración;

e) Presentar recomendaciones a la presidencia del ISS sobre asuntos de responsabilidad y compromiso institucional de los médicos funcionarios de seguridad social sometidos a su consideración, y

f) Las demás que le asigne la presidencia del ISS, relacionadas con el objeto del contrato.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 5º—Del ámbito territorial de los tribunales médicos. En cada una de las regiones que a continuación se enumeran, funcionará un tribunal médico, los cuales, tendrán su sede y competencia territorial en las seccionales que aquí se definen:

1. Regional del centro: Cundinamarca-Santafé de Bogotá, Amazonas, con sede en Santafé de Bogotá.

2. Regional oriente: Santander, Norte de Santander, Boyacá, Casanare, Meta y Arauca, con sede en Bucaramanga.

3. Regional sur oriente: Tolima, Huila, Caquetá y putumayo, con sede en Ibagué.

4. Regional sur occidente: Valle del Cauca, Cauca y Nariño, sede en Cali.

5. Regional nor occidente: Antioquia, Sucre, Córdoba y Chocó, sede en Medellín.

6. Regional costa norte: Atlántico, San Andrés, Magdalena, Cesar, Guajira y Bolívar, con sede en Barranquilla.

7. Regional eje cafetero: Caldas, Quindío, Risaralda, con sede en Manizales.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 6º—De la contratación de los miembros de los tribunales médicos. Los miembros de los tribunales médicos serán contratados por el período necesario, renovable a criterio del presidente del ISS. La contratación del representante de los profesionales médicos al servicio del instituto, se escogerá de las listas que para el efecto remitan las asociaciones o gremios que agrupan a los médicos y los médicos no asociados, en los términos y condiciones que fije la presidencia del ISS.

Los derechos y obligaciones de los miembros del tribunal médico serán los establecidos en el respectivo contrato de prestación de servicios.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 7º—De la presidencia de los tribunales médicos. Los tribunales médicos serán presididos por el miembro que el tribunal designe para el período contratado.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 8º—De la secretaría de los tribunales. Actuará como secretario de cada tribunal médico el gerente seccional de IPS o quien haga sus veces en la sede del tribunal.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 9º—De quiénes tienen derecho a voz en los tribunales médicos. En las reuniones de los tribunales médicos tienen derecho a voz y voto todos sus miembros. El secretario tendrá voz pero no voto en las deliberaciones.

Las decisiones, conceptos o recomendaciones de los tribunales médicos se fundamentarán en la información suministrada por las dependencias correspondientes del instituto y se tomarán en consenso de por lo menos dos de sus miembros.

De las deliberaciones se dejará constancia en un acta que deberá suscribir el presidente del tribunal.

Las decisiones del tribunal son inapelables.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 10.—De los dictámenes de los tribunales médicos. Con base en la información que le suministre el presidente del instituto, los vicepresidentes, el jefe inmediato, la gerencia nacional de calidad de servicios de salud, la dirección de auditoría interna, la dirección de auditoría disciplinaria, la gerencia nacional de recursos humanos o quien haga sus veces en cada seccional, clínica o centro de atención, las asociaciones de usuarios, los afiliados y beneficiarios o quien los represente, el tribunal medico emitirá su dictamen sobre la evaluación de la responsabilidad y el compromiso institucional de los médicos beneficiarios de la prima técnica.

Estos dictámenes deberán ser remitidos a la presidencia del ISS y a la gerencia nacional de recursos humanos correspondiente o quien haga sus veces en cada seccional, clínica o centro de atención, para que proyecte el acto administrativo de pérdida del disfrute de la prima técnica, cuando el tribunal médico determine que se incumplió el criterio de responsabilidad y compromiso institucional del médico.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 11.—Obligaciones de las dependencias del instituto. La gerencia nacional de recursos humanos, dirección de auditoría disciplinaria, dirección de auditoría interna, gerencia nacional de calidad de servicios de salud y el jefe inmediato de cada médico beneficiario de la prima técnica, o quien haga sus veces en cada seccional, clínica o centro de atención, deberán remitir en medio magnético, mensualmente y a más tardar en la primera semana del mes siguiente a aquel al cual se refiere la información, los datos relacionados con los profesionales médicos del instituto.

Las dependencias del instituto a que se refiere este artículo, deberán tomar las previsiones técnicas para que esta información se genere a partir de la expedición de la presente resolución.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 12.—Del sistema de información. En la sede de cada tribunal médico funcionará una base de datos computarizada que será manejada bajo la responsabilidad del secretario del tribunal médico, la cual será alimentada periódicamente con la información suministrada por los funcionarios, dependencias, asociaciones y personas de que trata el artículo 10 de la presente resolución.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 13.—De la información suministrada para la verificación de criterios del tribunal médico. Los tribunales médicos deberán basarse principalmente en el análisis de la información suministrada por Ias dependencias del instituto, los afiliados o beneficiarios, con respecto a cada profesional, la cual deberá procesarse teniendo en cuenta los siguientes criterios:

1. El puntaje total para los fines de vigencia de la prima técnica se establecerá sobre 100 puntos, teniendo en cuenta los siguientes factores:

a)Diligenciamiento óptimo de la historia clínica15 puntos
b)Solicitud pertinente de apoyo diagnóstico10 puntos
c)Diagnósticos pertinentes10 puntos
d)Definición pertinente de la conducta médica10 puntos
e)Hospitalización pertinente15 puntos
f)Expedición de incapacidades pertinentes10 puntos
g)Pertinencia de la referencia de pacientes10 puntos
h)Cumplimiento de obligaciones administrativas10 puntos
i)Cumplimiento de agenda asistencial10 puntos

La información correspondiente a los literales a) a la g), será suministrada a los tribunales por la gerencia nacional de calidad de servicios de salud y la correspondiente a los literales h) e i), la suministrará el jefe inmediato o por la gerencia nacional de recursos humanos, o quien haga sus veces en cada repartición del instituto y por los afiliados o beneficiarios o las asociaciones que los agrupen.

El tribunal determinará la pertinencia o el cumplimiento de cada uno de los factores asignando el puntaje establecido en el evento de que se apruebe la pertinencia o que se cumplió el factor, y el que no sea aprobado, no tendrá puntaje.

En ausencia de información sobre cada factor se adjudicará el puntaje previsto.

2. El puntaje determinado en el numeral anterior será afectado negativamente por los siguientes factores:

a) Fallo sancionatorio de un tribunal de ética médica durante los dos ultimas años 30 puntos

b) Concepto de falla profesional por queja de mala práctica evaluada en comité ad hoc (Ac. 554/92) 30 puntos

c) Por cada queja comprobada por mal trato 5 puntos

d) Por cada queja comprobada de falta de atención 5 puntos

e) Por cada incumplimiento de las funciones propias del cargo 5 puntos

f) Por cada incumplimiento del horario laboral 5 puntos

g) Por cada incumplimiento de las actividades programadas 5 puntos

h) Camas hospitalarias o de observación inadecuadamente utilizadas por responsabilidad médica 5 puntos.

El tribunal determinará el puntaje de cada factor de acuerdo con la información que le sea suministrada por las dependencias del instituto, por el jefe inmediato, por los afiliados o beneficiarios y por las asociaciones que los agrupen.

En ausencia de información sobre cada factor no tendrá puntaje.

3. El puntaje definitivo de cada médico beneficiario de la prima técnica será: de la suma de los puntos asignados a los factores descritos en el numeral 1º, se descontará la suma de los puntos asignados en el numeral 2º.

4. La evaluación de la responsabilidad y el compromiso institucional de los médicos beneficiarios de la prima técnica dictaminado por el tribunal médico como negativo cuando para el respectivo semestre se obtenga como resultado un puntaje inferior a ochenta (80) puntos.

En el evento de dictamen negativo, se suspenderá el reconocimiento de la prima técnica por dieciocho (18) meses. Transcurrido este período, podrá ser reconocida nuevamente previo dictamen positivo de la evaluación de la responsabilidad y el compromiso institucional del tribunal médico.

PAR.—Cuando quiera que al hacerse el examen de los factores que negativamente afectan el puntaje de la prima técnica, se encuentra que existe, dentro del semestre que se examina, reincidencia en similares conductas, el reconocimiento de la prima técnica se perderá definitivamente, independientemente de las demás acciones y efectos que determinen las conductas reincidentes.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 14.—De la oportunidad y la calidad de la información. Es función propia de cada gerente de clínica y centro de atención ambulatoria, evaluar a los profesionales médicos con los criterios establecidos en la presente resolución y la de informar a las dependencias de control aquí señaladas para los fines pertinentes con la información a los tribunales.

PAR.—La dirección nacional de auditoría disciplinaria, la dirección nacional de auditoría interna, la gerencia nacional de calidad de servicios de salud, y la gerencia nacional de recursos humanos deben establecer los instrumentos y estándares para la evaluación de los profesionales de acuerdo con lo señalado en esta resolución y velarán por la confiabilidad, reserva de esta información.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 15.—Del acopio de la información requerida de las dependencias de control. El acopio de la información requerida por las dependencias de control en cada seccional deberá realizarla la dependencia de calidad de servicios de salud y remitirla al tribunal médico de su respectiva región. No obstante todas las dependencias del instituto, los afiliados o beneficiarios o quienes los representen, podrán remitir al tribunal médico los documentos e informaciones que estimen necesarios para la evaluación de la responsabilidad y el compromiso institucional de los médicos beneficiarios de la prima técnica.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 16.—De las consultas de los tribunales médicos. Los tribunales médicos podrán solicitar a las dependencias del Instituto la información que requieran sobre la ejecución de las funciones y cumplimiento de los deberes y obligaciones a cargo de los profesionales médicos beneficiarios de la prima técnica.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 17.—De la periodicidad de las reuniones. Los tribunales médicos se reunirán mensualmente y de manera extraordinaria a solicitud del vicepresidente de IPS del instituto.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 18.—De las inhabilidades, incompatibilidades, responsabilidades y prohibiciones. A los miembros de los tribunales médicos se le aplicará al régimen de incompatibilidades, inhabilidades, responsabilidades y prohibiciones, impedimentos y recusaciones establecidos para los jueces de la República.

De los impedimentos y recusaciones conocerá la misma junta con exclusión del miembro impedido o recusado y en el evento de que prospere se solicitará al presidente del instituto la designación de nuevo miembro, evento en el cual, puede designar a un médico al servicio del instituto.

Si el impedimento o la recusación es de más de uno de los miembros del tribunal, conocerá del mismo, el tribunal médico regional más cercano; en el evento de prosperar la recusación o el impedimento, este asumirá la evaluación para expedir el dictamen.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 19.—Supervisión y control. Los tribunales médicos funcionarán en forma autónoma, pero estarán bajo la supervisión, vigilancia y control del vicepresidente de IPS del instituto quien coordinará en cada regional todo lo relacionado para la dotación de elementos de trabajo y sitio de reuniones.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

ART. 20.—De la vigencia. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación.

Comuníquese, publíquese y cúmplase.

Dada en Santafé de Bogotá, D.C., 1º de octubre de 1996.

(Nota: Subrogada por la Resolución 313 de 1997 artículo 20 del Instituto de Seguros Sociales).

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